Глава 6. Лечение хронического панкреатита • 361

большей эффективности по сравнению с церукалом. Важным моментом в применении прокинетиков является тот факт, что эти препараты законо­мерно устраняют гастро- и, что более важно, дуоденостаз, чрезвычайно часто наблюдаемые при обострении ХП, прерывая, таким образом, один из возможных патогенетических кругов текущей атаки панкреатита. При­менение этой группы препаратов в комплексной терапии ХП благотворно сказывается на билиарном тракте, что особенно актуально у больных би-лиарнозависимым панкреатитом. Так, мотилиум уменьшает спазм сфинк­тера Одди, не изменяя его тонус, нормализует моторику желчного пузыря и облегчает отхождение желчи [35].

В течение многих лет традиционно при обострении ХП используются антациды, лечебные эффекты которых складываются из недолгого кисло-топодавляющего и адсорбирующего действия, что проявляется в уменьше­нии давления в желудке и двенадцатиперстной кишке и редукции дуодено-гастрального рефлюкса [51]. Поэтому буферные антациды в виде суспен­зии или геля широко применяют при обострениях ХП, особенно проте­кающих с дуоденостазом [18, 105]. Существуют указания, что антациды показаны всем больным с обострением ХП, за исключением случаев с ахи­лией [22]. Современными препаратами, рекомендуемыми к употреблению, могут быть фосфалюгель, рутацид, альмагель-НЕО и маалокс.

Для коррекции катаболических процессов рекомендуется нутритивная поддержка, о которой мы писали ранее; обязательно вводят никотиновую кислоту (100 мг/сут), тиамина хлорид (50—100 мг/сут), цианокобаламин (500—1000 мг/сут), АТФ (1,0 мл 1—2 раза в день), кокарбоксилазу (150— 200 мг/сут). Дефицит ионов калия компенсируют введением 7,5 % раство­ра калия хлорида в 250 мл 5 % или 10 % раствора глюкозы или Рингера— Локка в течение 1,5—2 ч.

При обострении ХП часто отмечается декомпенсация инкреторной не­достаточности ПЖ, что также требует коррекции. Необходимо подключе­ние дробной инсулинотерапии с введением инсулина короткого действия в зависимости от уровня гликемии, количества вводимой глюкозы, потреб­ления углеводов и других факторов [74].

Поскольку важным патогенетическим звеном в развитии ХП и ОП яв­ляется практически не зависящее от этиологии заболевания развитие окси-дативного стресса с последующим повреждением тканей [124], чрезвычай­но важным является применение препаратов, обладающих антиоксидант-ным действием [28, 207]. Рекомендуется назначение токоферола (по 400— 600 мг/сут), унитиола (по 5 мл 2—3 раза в день), аллопуринола (300—600 мг/сут), аскорбиновой кислоты (3 мг/кг массы тела в сутки) [28]. Считает­ся, что раннее использование антиоксидантов существенно снижает тя­жесть морфологических изменений ПЖ [124].

Важными компонентами антиоксидантного витаминно-минерального комплекса являются также каротин, ретиноиды, флавоноиды, селен, медь, цинк, железо, магний и марганец, которые вводятся в схему терапии в ви­де витаминно-минеральных комплексов при переходе больного на перо-ральное питание. В период голодания потребность в антиоксидантах может быть покрыта за счет введения энтерального зондового питания, кроме то­го, большинство необходимых витаминов и микроэлементов имеются в со­временных растворах для парентерального питания (аминосол и др.).

Имеются данные об эффективности отечественного препарата мексидо-ла у больных ОП. В исследованиях Ю. В. Иванова и соавт. мексидол вво­дился в суточной дозе 600—800 мг внутримышечно, внутривенно и интра-дуктально, что позволило существенно снизить количество ранних и позд-