394 • Хронический панкреатит

ПЖ, и в той же точке проводят анестезию кожи и глубжележащих тканей 0,25 % раствором новокаина или тримекаина. Затем, сменив иглу на иглу длиной 100—120 мм, ее проводят в толщу клетчатки, куда медленно вводят 200—300 мл теплого раствора местного анестетика с добавлением 2—4 мл 50 % раствора анальгина или 5 мл баралгина, 500 мг канамицина или разо­вую дозу другого аминогликозида. Иногда в этот раствор добавляют апро-тонин или его аналоги. Длительное (не менее 3 ч) болеутоление, прекра­щение тошноты и рвоты, уменьшение выраженности вздутия живота явля­ются доказательством достижения необходимого эффекта блокады. Однако если этого не удается достичь с первого раза, блокаду приходится повто­рять.

Пролонгирование эффектов блокады по Роману может быть достигнуто с помощью длительного вливания местного анестетика по Попову—Найде­нову в то же самое клетчаточное пространство, что обеспечивается посто­янной катетеризацией забрюшинного пространства. Для этого во время проведения блокады по Роману используют иглу для плевральной пунк­ции, через просвет которой устанавливают тонкий фторопластовый или полиэтиленовый катетер. Необходимый для блокады панкреатодуоденаль-ной зоны объем раствора местного анеститика составляет до 300 мл 0,25 % раствора при односторонней катетеризации и 150—200 мл такого же рас­твора при двусторонней катететризации. Растворы вводят, используя стан­дартную систему для внутривенных вливаний, в течение 30—40 мин. В со­став инфузионной среды также включают, кроме растворов анестетиков, антибиотики в минимальной разовой дозе, ингибиторы протеаз, ненарко­тические анальгетики и антигистаминные препараты, спазмолитики. Вли­вание повторяют через 4—6 ч на протяжении 3—4 сут.

Забрюшинное клетчаточное пространство может быть достигнуто спе­реди с помощью блокады через круглую связку печени, которая начина­ется от пупка на протяжении 7,0 ± 2,0 см и располагается внебрюшинно, непосредственно под апоневрозом белой линии живота, строго по сред­ней линии. Далее она отклоняется вправо, покрывается брюшиной с трех сторон и направляется к воротам печени. Установлена тесная взаимосвязь клетчатки круглой связки печени с клетчаточным пространством пан-креатодуоденальной зоны от ложа желчного пузыря до брыжейки ободоч­ной кишки и клетчатки, окружающей тело и хвост ПЖ. Блокаду прово­дят по средней линии живота на 3 см выше пупка после обязательного осмотра белой линии живота для исключения в этой области грыжевых выпячиваний. Сразу после прокола белой линии живота в клетчатку круглой связки печени медленно вводят 250—300 мл 0,25 % раствора но­вокаина или тримекаина, к которому могут быть добавлены антипротеа-зы, 2 мл 2 % раствора папаверина или но-шпа, 1 мл 0,2 % раствора пла-тифиллина, 2—4 мл 50 % раствора анальгина и разовая доза антибиоти­ков (40—80 мг гентамицина, тобрамицина, нетилмицина или 500 мг ами-кацина).

Эффективность блокады проявляется быстрым купированием болевого синдрома, улучшением общего состояния больного, прекращением рвоты, исчезновением потливости и гемодинамических расстройств, восстановле­нием достаточного темпа диуреза. Противопоказанием для выполнения блокады круглой связки печени являются послеоперационные рубцы в эпигастральной области и правом подреберье, грыжи белой линии живота, непереносимость новокаина или других местных анестетиков [54].

Длительная эпидуральная блокада на уровне Th_VirTh_Viii> обеспечивает идеальное решение проблемы купирования самых сильных болей. Благода-