60 • Хронический панкреатит

Недостаток диагностических критериев, медленное развитие кальцифи-кации и структурных изменений ПЖ порой не позволяют осуществлять раннюю диагностику ювенильного идиопатического ХП. По результатам одного из последних исследований [221], время между первым появлением признаков ХП и установлением диагноза идиопатического ХП составляет в среднем 5 лет.

Идиопатический сенильный хронический панкреатит был впервые опи­сан A. Ammann в 1976 г. и выделен в отдельную нозологическую форму на основании достаточно высокой частоты патологических изменений в под­желудочной железе и ее протоковой системе в пожилом возрасте (цит. по [225]). Однако необходимость выделения сенильного панкреатита в от­дельную нозологическую форму до сих пор не определена. Имеются дока­зательства снижения функции ПЖ у пожилых людей [493]. По крайней мере, в отдельных случаях экзокринная недостаточность ПЖ может быть объяснена старением [312], хотя необходимо проведение дополнительных исследований [102]. Общепризнанно, что многие пожилые люди страдают трофологической недостаточностью вследствие мальабсорбции. В то же время существуют данные, что экзокринная функция ПЖ, по всей види­мости, не изменяется с возрастом [244]. Интересен и тот факт, что частота случаев острого панкреатита возрастает в 200 раз среди лиц 65 лет и стар­ше [335].

В целом, группа идиопатического панкреатита отличается крайней кли­нической неоднородностью, в частности непонятны причины преимущест­венного заболевания идиопатическим ХП в детском, юношеском и пожи­лом возрасте. Каковы же возможные причины этого феномена? Ответ на этот вопрос получен за последние 10 лет, когда представленность так на­зываемого идиопатического ХП в структуре этиологических причин разви­тия ХП значительно уменьшилась. Это связано с фундаментальными от­крытиями в панкреатологии, генетике, а также с совершенствованием ди­агностических методик, позволяющих достоверно выявлять у больных идиопатическим ХП причины развития заболевания: билиарный микроли-тиаз, дисфункцию сфинктера Одди, наследственные заболевания и анома­лию развития ПЖ, а также с расшифровкой роли аутоиммунной патологии в патогенезе ХП.

Наиболее частой причиной панкреатита, выявляемой при детальном обследовании у больных с установленным исходным диагнозом идиопа­тического ХП, является микрохоледохолитиаз [99, 287]. Как правило, асимптоматические конкременты холедоха длительное время могут оста­ваться недиагностированными, пока не возникнет эпизод билиарной ко­лики, механической желтухи или ОП, что потребует детального обследо­вания.

В двух исследованиях больных идиопатическим ХП, проведенных в Си­этле (США) и Испании, было выявлено, что большинство пациентов (до 70 %) причиной развития ХП имели билиарный микролитиаз. Значитель­ная часть из этих больных ответили на консервативное (препараты урсоде-зоксихолевой кислоты) и оперативное лечение (холецистэктомия, эндоско­пическая папиллосфинктеротомия) сокращением частоты обострений ХП [319, 414].

По данным R. P. Venu и соавт. [495], после проведенных ЭРХПГ и манометрии сфинктера Одди у больных идиопатическим ХП в 38 % слу­чаев выявлена причина заболевания (рис. 2.9). В аналогичных исследова­ниях М. Kaw и G. J. Brodmerkel [287J, использовавших ЭРХПГ, маномет-рию сфинктера Одди и микроскопию желчи, причина ХП установлена у