Глава 6. Лечение хронического панкреатита • 401

и после операции не менялась. Эндокринная недостаточность после ре­зекции головки ПЖ не прогрессировала, в то время как после панкреа-тоеюностомии отмечена стабилизация диабета и улучшение его течения [301].

6.4.2.2. Денервирующие операции, ваготомия

Неудовлетворенность результатами хирургического лечения ХП с преиму­щественным поражением паренхимы ПЖ и наличием при этой форме за­болевания резко выраженного болевого синдрома побудила хирургов де-нервировать ПЖ, чтобы избавить пациента от болей. Наиболее распро­страненными видами таких операций были левосторонняя спланхнэкто-мия, резекция левого полулунного узла, постганглионарная и маргиналь­ная невротомия [1, 21, 114, 308].

Имеются предложения расширить объем денервации ПЖ за счет полно­го ее скелетирования в надежде на ее тотальную денервацию [244]. Однако данные операции чрезвычайно травматичны [82], а самое главное — ане­стезирующий эффект, на который рассчитывали при этом, оказался вре­менным и с течением времени число пациентов с рецидивировавшим бо­левым синдромом прогрессивно возрастает.

Несмотря на то что в процессе развития хирургической панкреатологии многие из перечисленных операций были оставлены или применение их резко ограничено, сама идея воздействия на ПЖ через вегетативную нерв­ную систему не утратила своего значения [57, 168]. Влияние раздражения блуждающего нерва на стимуляцию секреции ПЖ было доказано еще ра­ботами И. П. Павлова в 1902 г. Исследуя внешне- и внутрисекреторную функции ПЖ у больных язвенной болезнью, П. М. Постолов и Н. М. Ку­зин [100] отметили характерные для ХП изменения этих показателей, бо­лее выраженные у пациентов с пенетрацией язвы в ПЖ. При проведении секретин-панкреозиминовой стимуляции отмечены изменения, аналогич­ные тем, которые наблюдаются при раздражении блуждающих нервов.

Таким образом, у больных болевыми формами ХП без признаков пан­креатической гипертензии денервация ПЖ на уровне спланхнических нер­вов и постганглионарных нервов, а также маргинальная невротомия недос­таточны для того, чтобы прервать патологическое воздействие на ПЖ, поддерживающее хроническое воспаление. Поэтому утвердилось мнение, что стволовая ваготомия, являясь менее инвазивной операцией, может считаться альтернативой резекционным методикам у больных болевыми формами ХП. Так, по данным С. Ф. Багненко и соавт., стволовая вагото­мия эффективна в отношении боли панкреатического генеза у 91,6 % больных [1]. По утверждению авторов, эффект методики базируется на следующих аспектах:

• прямое тормозящее действие на функцию ацинарного аппарата ПЖ;

• снижение выработки соляной кислоты в желудке с уменьшением ацидификации двенадцатиперстной кишки;

— снижение реакции ПЖ на пищевые и сокогонные раздражители. Однако необходимо отметить, что недостатком дизайна исследования

явилось отсутствие долгосрочного наблюдения за этими больными, по­скольку известно, что главным недостатком стволовой ваготомии является возникающее нарушение других органов и их анестезия, что может сопро­вождаться отсутствием болевого синдрома при возможном развитии внут-рибрюшной катастрофы [21, 128].