Глава 8. Особенности отдельных форм панкреатита...

поддающимися лечению. В большей степени болевой абдоминальный син­дром соответствует классическому болевому синдрому при ХП, однако провокация болей возможна не только приемом пищи, но и физической нагрузкой. Клиническая картина может быть весьма полиморфной, по­скольку одновременно могут поражаться другие ветви брюшной аорты, по­чечные, подвздошные сосуды.

Часто больные жалуются на диспепсические явления — дискомфорт, тя­жесть в эпигастрии, метеоризм. По мере прогрессирования атрофии па­ренхимы ПЖ выраженность болевого абдоминального синдрома может уменьшиться, но, как правило, этого не наблюдается, поскольку имеется нарушение кровоснабжения других органов брюшной полости и забрю-шинного пространства, проявляющееся самостоятельными разнообразны­ми болями. По мере прогрессирования атрофии экзокринной паренхимы ПЖ прогрессируют стеаторея, полифекалия, трофологическая недостаточ­ность.

Диагностически значимым у данной категории больных является воз­раст пациентов, систолический шум в проекции зоны чревного ствола, обусловленный стенозом последнего. В целом, диагностические подходы недалеки от стандартных. По данным УЗИ и КТ определяется диффузное уплотнение паренхимы ПЖ, нередко уменьшение железы в размерах. В диагностике важное значение отводят допплеровскому исследованию аор­ты, чревного ствола и их ветвей.

В лечении применяются стандартные подходы. Дополнительно назнача­ются нитраты, антикоагулянты, антиагреганты и препараты, улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин, пентоксифиллин).

Радикальным является только хирургическое лечение, характер которо­го зависит от причины ишемии pancreas (протезирование чревного ствола, трансаортальная эндартерэктомия и др.) [7].

Острая ишемия ПЖ является результатом острого тромбоза или тром­боэмболии чревного ствола и его ветвей, аневризмы селезеночной артерии и, реже, тромба селезеночной вены. Болевой синдром при острой ишемии pancreas возникает внезапно и носит интенсивный характер. Он сопровож­дается тошнотой и многократной рвотой при отсутствии признаков фер­ментной токсемии.

Инфаркт ПЖ характеризуется тем, что геморрагические изменения в ней, как правило, строго ограничены пределами органа, а забрюшинная клетчатка не изменена. Причинами развития могут являться как атеро­склероз, так и сосудистые заболевания, связанные с тромбообразованием. Особенностью клинического течения являются резчайшие боли в верхней половине живота, которые сопровождаются коллапсом, резкой болезнен­ностью в зоне pancreas, иррадиацией в поясничную и лопаточную область. Однако ферментативная активность амилазы в крови и моче редко откло­няется от общепринятых норм.

Диагноз острого ишемического панкреатита и инфаркта ПЖ очень сло­жен. По данным УЗИ определяются отек pancreas, неравномерная эхоген-ность ее паренхимы, иногда кальцинаты. При подозрении на острую ише­мию ПЖ проводят доплеровское исследование сосудов брюшной полости. Ангиографические исследования опасны из-за возможности провокации тромбоэмболии [7].

При острой ишемии ПЖ проводят терапию вазодилататорами, антикоа­гулянтами; показана дезинтоксикационная терапия, введение антиокси-дантов. В случае обнаружения тромбоза одной из ветвей, питающих ПЖ, возможно хирургическое лечение (тромбэктомия).