260 • Хронический панкреатит

лась до 40 % при легких формах. Специфичность колебалась в пределах 46-97 % [415].

При интерпретации результатов теста у больных холестатической желту­хой необходима определенная осторожность ввиду присутствия билируби­на в моче. Сульфасалазин также может влиять на результаты фотометриче­ского измерения. Ложноположительные результаты, как и при NBT-PABA тесте, наблюдаются при заболеваниях почек, патологии тонкой кишки и после резекции желудка, при болезни Крона [49, 415]. Важна роль теста в исключении панкреатической экзокринной недостаточности как причины стеатореи. Более широкое его применение, вероятно, требует дальнейшей критической оценки [5].

Существует модификация панкреато-лаурилового теста, позволяющая определять флюоресцеин в сыворотке крови [305]. Так как продолжитель­ность циркуляции флюоресцеина в сыворотке крови очень коротка, чувст­вительность теста при выявлении мягких и умеренно выраженных форм экзокринной недостаточности ПЖ повышается при внутривенном введе­нии метоклопрамида и секретина для стимуляции опорожнения желудка и панкреатической секреции. Модифицированный панкреато-лауриловый тест обладает чувствительностью и специфичностью около 90 % при диаг­ностике ХП на ранних стадиях заболевания. Однако результаты теста должны осторожно интерпретироваться у пациентов с гастроинтестиналь-ными и гепатобилиарными заболеваниями, при которых отмечаются выра­женные изменения моторики и всасывательной способности кишечника.

3. Йодолиполовый тест.

Механизм основан на расщеплении панкреатической липазой йодоли-пола, принятого внутрь, и определения количества йодидов в моче. Оцен­ка информативности теста противоречива, чувствительность составляет 59—83 %, специфичность не превышает 72 %, ложноположительные ре­зультаты достигают 92 %, в связи с чем данный тест широко не использу­ется [49].

4. Тест с меченым триолеином и масляной кислотой

Тесты с триолеином и масляной кислотой могут использоваться для дифференциальной диагностики стеатореи, обусловленной нарушениями функции ПЖ и тонкокишечной мальабсорбции у больных с чрезмерно по­вышенной экскрецией жира с калом. Стандартный тест с меченным ¹⁴С триолеином, предложенный A. D. Schwabe и соавт. в 1962 г. [367], был адаптирован проведением второго теста с использованием панкреатина [194]. N. Т. Pedersen [339] предложил использовать оценку усвоения одно­временно введенных триолеина и масляной кислоты как тест пищевари­тельной функции ПЖ. Тест еще не получил широкого признания, но, по-видимому, имеет обнадеживающие перспективы [5].

Согласно стандартной методике больной находится на диете с фиксиро­ванным количеством жиров (насколько это позволяют клинические усло­вия). В частности, N. Т. Pedersen [339] рекомендует диету, включающую 98 г жиров. В день проведения теста больной получает утром 42 г жира, а за­тем 10 мкКю (3,7 МБк) глицеро-три-[1-¹⁴С]-олеина (меченного ¹⁴С трио­леина) и приблизительно 20 мкКю (7,4 МБк) [9,10_(|))-³Н]-масляной кисло­ты на кусочке сахара.

После введения изотопов начинают шестидневный сбор кала; каждую порцию кала собирают отдельно, взвешивают и хранят при температуре — 20 "С. Образцы крови берут через 1, 2, 3, 4, 6 и 9 ч после введения изото­пов; сыворотка хранится при температуре —20 °С. Количество ^ИС и ³Н в кале оценивается в аликвотах определенной массы (приблизительно 300