Глава 5. Диагностика панкреатитов • 249

ствительным тестом и в отношении экзокринной недостаточности ПЖ, поскольку степень снижения активности фермента в крови коррелирует с показателями секретин-панкреозиминового теста [19].

5.3.1.5. Сывороточная эластаза 1

Важное значение в аутолизе ткани ПЖ придают эластазе 1, ферменту ПЖ, относящемуся к эндропептидазам. Эластаза 1 при гидролизе белков разры­вает внутренние связи между аминокислотами в середине их цепей, проду­цируя, таким образом, пептиды. Эластазы занимают особое место среди других протеаз, благодаря тому, что они способны гидролизировать раз­личные белки, в частности эластин. Таким образом, эластаза может иметь патологическую значимость в развитии сосудистых повреждений, наблю­дающихся при ОП [190].

Существует 3 вида эластаз: панкреатические эластазы типов 1 и 2 и эла­стаза нейтрофилов. Хотя эти ферменты обладают сходными химическими свойствами, иммунологически они значительно различаются, что позволя­ет определять их раздельно. В настоящее время используется иммунофер-ментный метод исследования человеческой эластазы 1 (ELISA). Таким способом возможно исследование эластазы 1 в любой биологической жид­кости, но коммерчески доступные наборы реактивов выпускают для ана­лиза крови (оценка феномена «уклонения» ферментов при остром воспа­лении ПЖ).

Активность этого фермента в крови, по данным V. Gumaste, повышает­ся при панкреатите раньше, чем уровень других ферментов, и удерживает­ся дольше [203]. Определение активности эластазы 1 считают самым «поздним» чувствительным тестом диагностики обострений ХП, поскольку повышенный уровень эластазы 1 крови сохраняется в течение 8—10 дней после атаки. В этот период активность эластазы 1 в крови повышена у 100 % больных, уровень липазы — у 85 %, имунореактивного трипсина — у 58 %, панкреатической изоамилазы — у 43 %, общей а—амилазы — у 23 % больных [73]. Разноречивы сведения о специфичности гиперэластаземии, в частности имеется мнение, что она не соответствует степени деструкции ткани ПЖ и не имеет большого диагностического значения при функцио­нальной недостаточности у больных с многолетним ХП.

Согласно мнению ряда авторов, тяжесть ОП или атаки ХП можно оце­нивать по уровню эластазы нейтрофилов в плазме крови [129, 167, 197, 231, 417], однако данный метод недоступен в большинстве лечебных учре­ждений.

5.3.1.6. Редко определяемые ферменты поджелудочной железы

Реже используют определение активности в крови других ферментов: кар-боксипептидаз А и В, дегидрогеназ, нуклеаз, глутатионтрансферазы, гиалу-ронатэндоглюкоаминидазы, глицинамидинотрасферазы, холестеролэстера-зы, катепсинов В, D и L и др., однако методы изучения содержания этих ферментов в биологических жидкостях технически сложны, имеют высо­кую стоимость. Диагностическая информативность этих тестов далеко не всегда оправдывает сложность и стоимость их выполнения [19]. Перспек­тивным, возможно, является изучение содержания в крови и моче пан-