198 • Хронический панкреатит

н ических признаков заболевания и случайным выявлением характерных для ХП изменений при обследовании с помощью методик лучевой диагно­стики (КТ и УЗИ брюшной полости).

2. стадия. Стадия начальных проявлений. Характеризуется частыми эпизодами обострения ХП, которые могут быть ошибочно расценены как ОП. Рецидивы заболевания могут быть легкими или тяжелыми, возникает угроза для жизни больного. Уже на данной стадии может наблюдаться ос­ ложненное течение ХП. Заболевание протекает с тенденцией к прогресси- рованию от повторных болевых эпизодов до постоянных умеренных болей, сопровождающихся вторичными расстройствами аппетита, невротически­ ми расстройствами, и, как следствие — похуданием. Качество жизни на этой стадии может не изменяться, но чаше бывает сниженным. Стадия продолжается несколько лет. С течением времени эпизоды становятся ме­ нее тяжелыми, однако в периоды между обострениями заболевания, кли­ нические симптомы сохраняются. Иногда заболевание очень быстро про­ грессирует, развивается атрофия ПЖ и нарушается функция органа. Воз­ можен вариант, когда заболевание манифестируется экзокринной и эндок­ ринной недостаточностью.

3. стадия. Эта стадия характеризуется развитием постоянной клиниче­ ской симптоматики с преобладанием болевого абдоминального синдрома. Больные на этой стадии могут стать зависимыми от наркотиков, очень ма­ ло едят. Появляются признаки экзокринной и эндокринной недостаточно­ сти.

4. стадия. Конечная стадия заболевания, характеризующаяся атрофией ПЖ, экзокринной и эндокринной недостаточностью и клинически прояв­ ляющаяся стеатореей, выраженной потерей массы тела и сахарным диабе­ том. Боль становится менее выраженной, острых эпизодов боли не отмеча­ ется. На этой стадии чаще отмечаются осложнения ХП, в частности рак ПЖ.

5.1.4. Белково-энергетическая недостаточность

Белково-энергетическая недостаточность (трофологическая недостаточ­ность) характеризуется дисбалансом между потребностями организма и поступлением питательных веществ, что наблюдается при недостаточном потреблении их с пищей или при нарушении утилизации в организме

[1Д].

Интегральным показателем достаточности количества потребляемой и усвоенной пищи является масса тела. Принцип баланса энергии проявля­ется в сохранении или изменении массы тела взрослого человека. Поддер­жание постоянной массы тела взрослого здорового человека при сохране­нии его физической и социальной активности говорит о равенстве потреб­ляемой и расходуемой энергии пищевых веществ (пищи). Для больного че­ловека имеет значение не только количество потребляемой пищи (и содер­жащейся в ней энергии), но и усвояемость нутриентов.

Снижение массы тела наблюдается у многих пациентов с хроническим ХП, у ряда больных масса тела имеет постоянную тенденцию к снижению, являясь ярким симптомом заболевания и одним из важнейших маркеров его прогрессирования. Таким образом, контроль массы тела взрослого че­ловека является обязательным компонентом физикального обследования пациента.

Синдром белково-энергетической недостаточности клинически прояв-