Глава 7. Осложнения и исходы хронического панкреатита • 441

как правило, подвергается обратному развитию и не всегда дает вторичную воспалительную реакцию. Реже возникают массивные кровоизлияния в за-брюшинную клетчатку с образованием мелких сгустков в местах диапедез-но излившейся крови. В этом случае попавшая в клетчатку кровь способ­ствует выраженной перифокальной воспалительной реакции с образовани­ем значительного инфильтрата вокруг ПЖ.

Причиной инфильтративно-некротического парапанкреатита, помимо геморрагической имбибиции забрюшинной клетчатки, являются массив­ные жировые некрозы. В асептических условиях такое инфильтративно-некротическое поражение клетчатки либо подвергается медленному (в те­чение 3 мес и более) частичному рассасыванию с Рубцовыми изменениями клетчатки вокруг ПЖ, либо оканчивается развитием парапанкреатической кисты.

В условиях гнойно-гнилостной инфекции на месте инфильтрата разви­вается гнойно-некротический парапанкреатит, характерной чертой которо­го является расплавление некротических очагов забрюшинной клетчатки, локализация которых может быть различной.

Диагностировать острый парапанкреатит несложно, если помнить, что серозные и геморрагические поражения забрюшинной клетчатки развива­ются у всех больных с тяжелым ОН. Переход воспаления при инфильтра-тивно-некротическом или гнойно-некротическом парапанкреатите на брыжейку тонкой и ободочной кишки у таких пациентов проявляется вы­раженным кишечным парезом. При распространении процесса на клет­чатку боковых каналов живота обнаруживается отечность подкожной клетчатки поясничной области. Значительная протяженность инфильтра­тивно-некротического поражения клетчатки характеризуется болезненной припухлостью и выявляется при КТ. Значительные по размеру парапан-креатиты с локализацией основного инфильтрата в области головки ПЖ сопровождаются симптомами сдавления двенадцатиперстной кишки или холедоха.

Лечение серозно-геморрагического и геморрагического парапанкреати­тов в основном консервативное, включающее коррекцию терапии пан­креатита, усиленную дезинтоксикационную терапию и введение антибак­териальных препаратов с профилактической целью. Инфильтративные формы парапанкреатитов поддаются консервативному лечению большими дозами антибиотиков по принципам деэскалационной терапии на фоне ге-паринизации и особенно при использовании интрааортальной или регио­нарной артериальной перфузии и эндолимфатического введения антибак­териальных препаратов.

При тяжелых геморрагических парапанкреатитах с начинающимся гнойным расплавлением некротизированной клетчатки, а также при всех гнойно-некротических парапанкреатитах, показано хирургическое лечение [13].

Хронический парапанкреатит. Хронический парапанкреатит можно рас­сматривать как одно из последствий раннего локализованного осложнения ОН (оментита или острого парапанкреатита), не претерпевшего гнойной трансформации. Хронический парапанкреатит характеризуется малоотчет­ливой клинической картиной, иногда имитируя повторные атаки ХП. Вы­явление хронического парапанкреатита облегчается при наличии у боль­ных наружных гнойных свищей. Склерозирующие парапанкреатиты могут способствовать сдавлению прилежащих кровеносных сосудов и служить фактором развития абдоминального ишемического синдрома и регионар­ной портальной гипертензии.