486 • Хронический панкреатит

В строме органа постоянно обнаруживаются очаговые инфильтраты из лимфоидньгх и макрофагальных клеток с примесью плазмоцитов. В участ­ках атрофии и склероза экзокринной паренхимы ПЖ многие островки Лангерганса остаются интактными ввиду их более богатой васкуляризации. При массивной атрофии ПЖ в сохранившихся островках Лангерганса мо­гут наблюдаться гиперплазия и гипертрофия эндокринных клеток.

8.7.5. Поражения поджелудочной железы при болезни Вегенера

Патогенетически поражение ПЖ при болезни Вегенера обусловлено разви­тием сосудисто-гранулематозных изменений, включающих экстравазаты, фокусы некрозов, очаги атрофии и поля склероза ткани. Чаще всего пато­логический процесс слабо выражен и не вызывает заметных нарушений функции органа. Клинические признаки ХП при гранулематозе Вегенера наблюдаются исключительно редко [24].

8.7.6. Поражения поджелудочной железы при пурпуре Шенлейна—Геноха и тромботической тромбоцитопенической пурпуре

Пурпура Шенлейна—Геноха. Поражение ПЖ чаще протекает субклиниче-ски; в редких случаях в связи с распространенными деструктивными и де­структивно-продуктивными микроваскулитами в ПЖ развиваются тяжелые формы панкреатита. Диагностика весьма сложна, поскольку абдоминаль­ный болевой синдром при пурпуре Шенлейна—Геноха зачастую связан с характерным поражением других органов брюшной полости (так называе­мая абдоминальная пурпура), что часто сопровождается лейкоцитозом, резким увеличением СОЭ, лихорадкой.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Поражение ПЖ прояв­ляется типичной клинической картиной ХП и сахарного диабета [24].

8.8. Сифилис поджелудочной железы

Клинически сифилитическое поражение ПЖ протекает на фоне классиче­ской клинической картины врожденного сифилиса, проявляясь синдромом мальабсорбции в результате прогрессирующей внешнесекреторной недос­таточности ПЖ. Иногда присоединяется сахарный диабет [4, 7].

Приобретенный сифилис встречается реже, чем врожденный, однако с учетом того факта, что в последние годы отмечен рост заболеваемости си­филисом, видимо, поражение ПЖ у таких больных будет выявляться все чаще. Морфологически выделяются 3 варианта поражения ПЖ: отечно-инфильтративная форма, гуммозная форма, специфический склеротиче­ский панкреатит, который, по сути, является исходом первых двух форм заболевания.

Клинически поражение ПЖ при вторичном сифилисе отличается от первичного преимущественно тем, что он протекает с атаками болевого абдоминального синдрома, которые, как правило, не носят крайне выра­женный характер и редко сопровождаются панкреатической гиперфермен-темией. Правда, существуют указания и на безболевые формы панкреати­та. Гуммозный панкреатит может имитировать опухолевое поражение ПЖ, особенно когда гумма располагается в области головки, достигая порой 3—

Глава 8. Особенности отдельных форм панкреатита... • 487

4 см в диаметре. При склеротической форме вторичный сифилис ПЖ, как правило, проявляется внешнесекреторной и инкреторной недостаточно­стью [4, 7].

Приобретенный сифилис протекает на фоне специфического пораже­ния печени, сердца, аорты, почек, кожи, желудка, центральной нервной системы и т. д., что должно побудить врача к поиску поражения pancreas. В целом, диагностика и врожденного, и приобретенного сифилиса ПЖ достаточно сложна, поскольку клиника не имеет патогномоничных сим­птомов. При врожденном сифилисе важную информацию может дать сбор семейного анамнеза. Специфическое поражение ПЖ следует подозревать, если панкреатит и/или сахарный диабет развились вслед или на фоне дру­гих проявлений сифилиса, а также если специфическая противосифилити-ческая терапия приводит к стабилизации диабета, тогда как одно лишь ле­чение сахарного диабета было безрезультатным [4].

По данным УЗИ определяется диффузное уплотнение ПЖ, иногда оча­говые образования (гуммы), требующие проведения дифференциального диагноза с раком pancreas. При развившимся «сифилитическом циррозе» ПЖ она визуализируется в виде гиперэхогенного тяжа. Иногда диагноз удается установить лишь при положительном эффекте терапии ex juvanti-bus.

Лечение сифилиса ПЖ — противосифилитическое. При необходимости его дополняют спазмолитиками, полиферментными препаратами, гипогли-кемическими средствами [7].