Глава 6. Лечение хронического панкреатита • 405

В заключение необходимо отметить, что широкий спектр существую­щих в настоящее время хирургических пособий порой ставит перед прак­тикующим врачом тяжелую задачу выбора конкретной методики ввиду большой вероятности серьезных осложнений, вплоть до летальных исхо­дов. Безусловно, окончательный выбор принадлежит хирургу, но мы твер­до убеждены, что врач-терапевт, а особенно гастроэнтеролог, должен иметь представление о возможностях хирургического лечения и реальных перспективах для каждого конкретного больного, поскольку именно с вра­чей терапевтического звена начинается путь больного ХП к операционно­му столу. Большинство представленных выше методик оперативного лече­ния ХП выполняются только в крупных медицинских центрах, где сущест­вует преемственность между гастроэнтерологами, эндоскопистами и хи­рургами, а решения об объемных вмешательствах на ПЖ принимаются коллегиально посредством консилиумов. Поэтому врач-гастроэнтеролог, «вооруженный» знаниями о хирургии ПЖ, не должен выполнять роль без­гласного участника на консилиуме, а обязан отстаивать свою точку зрения в интересах больного. Именно поэтому в разделе хирургического лечения монографии известного панкреатолога Н. Б. Губергриц приведено выска­зывание А. В. Гуляева: «Хирург — это человек, вооруженный ножом, и как всякое вооруженное лицо он представляет опасность для окружающих, ес­ли применяет свое оружие не там, где это требуется, и не так, как это доз­волено» (цит. по [21, 22]).

6.5. Поддерживающее лечение хронического панкреатита

Поддерживающее лечение ХП включает комплексную реабилитацию боль­ных после перенесенного ОП, обострения ХП, хирургического лечения по поводу ОП, ХП и их осложнений, амбулаторное и санаторно-курортное лечение, фитотерапию, методы противорецидивного лечения, длящиеся в ряде случаев всю оставшуюся жизнь пациента.

6.5.1. Санаторно-курортное лечение

Больным ХП в период ремиссии при отсутствии панкреатической гипер-ферментемии можно назначать различные методы санаторно-курортного и физиотерапевтического лечения. Санаторно-курортное лечение, являясь средством активной восстановительной неспецифической терапии, играет большую роль в системе лечебных и реабилитационных мероприятий у больных ХП. Однако до настоящего времени многие врачи чрезмерно ос­торожны в отношении лечения курортными и физическими факторами больных ХП в фазе неполной ремиссии.

Непосредственными причинами неудовлетворительных результатов ле­чения на курорте таких больных, главным образом с тяжелым течением за­болевания, являются нагрузочный питьевой режим, назначение минераль­ных ванн и грязей высокой температуры, проведение повторных зондиро­ваний. Поэтому необходимо строго индивидуальное проведение лечебных мероприятий на курорте с соблюдением периода адаптации, назначения приема минеральных вод, начиная с небольших доз, исключение тепловых процедур у пациентов с глубокими структурными изменениями ПЖ и вы­раженными функциональными нарушениями. Основными лечебными средствами на курорте, как правило, должны быть естественные факторы.