Глава 6. Лечение хронического панкреатита • 319

У глеводные мономерные компоненты такой диеты всасываются в щеточ­ной кайме энтероцитов без секреторного напряжения ПЖ. Отсутствие в составе питательной среды цельного белка уменьшает выделение трипси­на, ибо обычно, если секретируемый в кишку трипсин контактирует с бел­ком, уровень свободного трипсина в кишечном соке падает, вызывая уси­ление его выработки ПЖ. Еюнальное введение свободных аминокислот и простейших пептидов определенно увеличивает объем панкреатического сока и выделение бикарбонатов, но существенно меньше стимулирует сек­рецию ферментов. Максимальный секреторностимулирующий эффект пи­щевых смесей на ПЖ достигается при наличии в составе смеси цельных жиров или продуктов их переваривания. Поэтому оптимальная элементная диета должна содержать минимальное количество жирных кислот. Кроме того, существенное влияние на секрецию оказывает осмоляльность пита­тельной смеси, которая у элементных диет достигает 800— 1100 мосмоль/ кг. Таким образом, наименьшим стимулирующим эффектом обладают дие­ты на основе олигопептидов с наименьшим содержанием жира, среди них наибольшее внимание привлекает «Композит» [53].

По мнению И. Е. Хорошилова и А. Л. Костюченко, назначение энте-рального питания больным с отечным панкреатитом возможно не ранее 3—5 сут от начала атаки, когда уменьшаются явления интоксикации, отек и воспаление ПЖ [125]. В то же время существуют указания, что даже у больных с тяжелыми формами ОП раннее энтеральное питание (до 3 сут от атаки панкреатита) ни в коей мере не ухудшает клиническую картину и не имеет никаких существенных осложнений [327]. По нашим данным, раннее энтеральное питание у больных с обострением ХП позволяет избе­жать известных осложнений, сократить продолжительность пребывания больного в стационаре и общую стоимость лечения [47, 79].

Противопоказаниями к энтеральному зондовому питанию являются [2, 63]:

1. парез кишечника;

2. полная тонко- или толстокишечная непроходимость (например, ме­ ханическая);

3. неукротимая рвота;

4. высокая кишечная фистула;

5. ишемия кишечника;

6. несостоятельность межкишечного анастомоза.

Применение энтеральных смесей имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционной диетой [7, 77]:

1. точно известные химический состав и питательная ценность;

2. содержание необходимых для организма веществ в сбалансированных соотношениях;

3. наличие в составе этих смесей белков с высокой биологической цен­ ностью (полный набор аминокислот в оптимальных количествах);

4. отсутствие холестерина, лактозы, сахарозы, глютена;

5. возможность изменять состав применяемой смеси за счет введения различных модулей, а также менять непосредственно смеси, различающие­ ся как по составу, так и по осмолярности, органолептическим свойствам и т. д.

Считается, что наиболее оправданно начинать энтеральное зондовое питание с соленого энтерального раствора в объеме 0,5—1,0 л в сутки со скоростью 40—60 капель в минуту (табл. 6.7). При отсутствии динамиче­ской кишечной непроходимости постепенно переходят к введению 5— 10 % растворов питательных смесей под контролем уровня ферментов в