Глава 8. Особенности отдельных форм панкреатита... • 477

шейся экзокриннои недостаточностью отмечается более благоприятное те­чение сахарного диабета [146]. Информация относительно половых разли­чий в современной литературе разноречива, что, по всей видимости, связа­но с изучением признака в очень маленьких выборках. Так, Hamano и со-авт. сообщали об отношении мужчиньпженщины — 3:1, что значительно противоречит результатам исследований К. Okazaki и соавт. [114]. Сущест­вуют данные, что средний возраст манифестации клинической картины аутоиммунного ХП на 10—20 лет выше, чем таковой при прочих этиологи­ческих вариантах [72].

На основании большинства проведенных исследований были определе­ны следующие диагностические критерии аутоиммунного ХП [40, 76, 87, 141, 164]:

1. определение неорганоспецифичных антител в высоких титрах (анти- нуклеарных, антимитохондриальных, антигладкомышечных и др.);

2. присутствие антител к карбоангидразам I и II типов;

3. аберрантная экспрессия HLA-DR протоковым эпителием;

4. цитологическая диагностика при помощи пункционной биопсии под контролем УЗИ или КТ, с определением типичных признаков аутоиммун­ ного ХП — типичная воспалительная инфильтрация, представленная лим­ фоцитами, плазмоцитами и нейтрофилами с редкими скоплениями пан­ креатического эпителия;

5. клинический ответ на стероиды;

6. частая ассоциация (30—60 % случаев) аутоиммунного ХП с холеста- тическим синдромом и гипербилирубинемией;

7. рентгенологические признаки (КТ, ЭРХПГ, МРХПГ), включающие иррегулярное сужение протоков, отсутствие кист и кальцификации.

Однако существуют данные, показывающие эффективность терапии стероидами при аутоиммунном панкреатите только в 25 % случаев [155]. На наш взгляд, эти данные вряд ли можно считать объективными, по­скольку они получены при наблюдении за небольшим количеством боль­ных, а критерием диагностики служила нормализация просвета ГПП с ре­дукцией внутрипанкреатического блока, что возможно далеко не в каждом случае, поскольку хронический воспалительный процесс не всегда носит полностью обратимый характер.

Что касается аутоантител, у больных ХП были выявлены антитела к карбонильной ангидразе (карбоангидразе) типа I и II [62, 90]. Карбониль­ные ангидразы — семейство цинксодержащих металлопротеиназ, которые катализируют обратимую гидратацию диоксида углерода в бикарбонат-ион и ион водорода. Ферменты в значительной степени представлены в желу­дочно-кишечном трактате, находясь преимущественно в слюнных железах, желудке, двенадцатиперстной кишке, ободочной кишке и билиарном трак­те [98]. Карбонильные ангидразы II типа находятся на эпителии панкреа­тических протоков, и в присутствии специфических противоангидразных антител возможно развитие аутоиммунных реакций, направленных на эли­минацию антигенов, расположенных в ткани ПЖ [98, 118]. У некоторых пациентов, страдающих ХП, были найдены неспецифичные антитела на­подобие антинуклеарных и антинейтрофильных антител [62]. Что касается наличия ассоциации ХП и аутоиммунных заболеваний желудочно-кишеч­ного тракта, то, как мы указывали ранее, взаимосвязь между ними весьма широко представлена в литературе [57, 63, 69, 73, 82, 85, 89, 123, 126, 138, 148, 165].

Патологические процессы у больных аутоиммунным ХП, вне зависимо­сти от того, изолированный это аутоиммунный ХП или ХП на фоне друго-