Глава 5. Диагностика панкреатитов • 307

426. Varghese J. С, Farrel M. A., Coutney G. et al. Role of MR- cholangiopancreatography in patients with failed or inadequate ERCP // Amer. J. Roentgenol.— 1999.— Vol. 173 (6).— P.1527-1533.

427. Walcowiak J., Cichy W. et al. Comparison of fecal elastase 1 determination with the secre- tin-cholecistokinin test in patient with cystic fibrosis // Scand. J. Gastroenterol.— 1999 — Vol. 34 (2).— P.202-207.

428. Walter J. F., Chunang V. P., Brookstein J. J. et al. Angiography of massive haemorrahage secondary to pancreatic decease // Radiology.— 1977.— Vol.124.— P.337—342.

429. Weber H., Dummler W., Liebe S. Excretory pancreas function // Zeitschrift Gastroenter­ oi.- 1993- Bd. 31 (10).-S.592-599.

430. Whitaker J. F. A rapid and specific method for the determination of pancreatic lipase in se­ rum and urine // Clin. Chim. Acta,- 1973.- Vol.44.- P.133-138.

431. Wiersema M. J., Hawes R. H., Lehman G. A. et al. Prospective evaluation of endoscopic ul- trasonography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients with chronic abdominal pain of suspected pancreatic origin // Endoscopy.— 1993,—Vol.25.— P.555-564.

432. Wiersema M. J. Diagnosing chronic pancreatitis: shades of gray // Gastrointest. Endosc— 1998,- Vol.48.- P. 102-106.

433. Wiggins H. S. Simple method for estimating trypsin // Gut.— 1967.— Vol.8.— P.415—416.

434. Williams R. В., Russel R. M., Dutta S. K., Giovetti W. С Alcoholic pancreatitis: patients at high risk of acute zinc deficiency // Am. J. Med.- 1979.— Vol.66.- P.889—893.

435. Winternitz Т., Habib H., Kiss K., Tihanyi T. Pancreatic head mass: What can be done? Di­ agnosis: computed tomography scan //JOP. J. Pancreas (Online).— 2000.— Vol. 1 (Suppl. 3).- P.95-99.

436. Wislff F., Jacobsen J., Osnes M. Stenosis of the common bile duct in chronic pancreatitis / / Br. J. Surg.- 1982,- Vol.69.- P.52-54.

437. Warning H., Mullertz S., Thaysen E. H., Bang H. O. pH and concentration of pancreatic enzymes in aspirates from the human duodenum during digestion of a standard meal in pa­ tients with intestinal disorders // Scand. J. Gastroentorol,— 1967.— Vol.2.— P.81—89.

438. Yakata M., Yata E., Sugita O. et al. Technical methods and clinical significance for the as­ say of amylase isoenymes, with particular reference to salivary amylase // Acta. Med. et Bi- ol.— 1980.— Vol. 28 (1).— P.31—39.

439. Zhang Q., Ni Q., Cai D. et al. Mechanisms of multiple organ damages in acute necrotizing pancreatitis // Chin. Med. J.— 2001.— Vol.114.- P.738—742.

ГЛАВА б

_{Лечение хронического панкреатита}

До настоящего времени, несмотря на значительные успехи, достигнутые в фармакотерапии панкреатита, включая внедрение новых схем лечения и расширение показаний к использованию уже существующих препаратов, разработку новых галенических форм и принципиально новых лекарствен­ных средств, наиболее сложным разделом панкреатологии остается лече­ние ХП. Ежегодно появляется большое количество научных работ, посвя­щенных данным вопросам, в которых не всегда просто разобраться прак­тическому врачу, поскольку нередко результаты исследований бывают про­тиворечивыми и неоднозначными, что в значительной степени связано с многогранностью патогенеза и полиэтиологичностью ХП.

Большое количество средств, используемых в лечении ХП, часто ставит перед практическим врачом сложную задачу выбора наиболее эффективных их комбинаций у конкретного больного. Поэтому остается открытой про­блема разработки критериев выбора тактики лечения ХП с учетом индиви­дуальных характеристик пациента. Поскольку стадия обострения ХП как по патогенезу, так и по исходам, сходна с течением ОП, зависящим от ин­тенсивности и качества проводимой терапии [83], в этой главе мы позво­лим себе представить современные взгляды на комплексный подход в лече­нии ХП, включая фармакотерапевтические, эндоскопические и хирургиче­ские методики. Отдельное внимание отведено диетотерапии, нутритивной коррекции и лечению экзокринной панкреатической недостаточности.