496 • Хронический панкреатит

8.13.11. Аномалии развития поджелудочной железы 8.13.11.1. Pancreas divisum

Классический диагноз pancreas divisum основан на результатах ЭРХПГ, ко­гда выявляется короткий и тонкий панкреатический проток при канюля-ции и введении контраста в большой дуоденальный сосочек, в то время как при введении контраста в малый сосочек двенадцатиперстной кишки контрастируются ГПП и вся сеть протоков на протяжении ПЖ [53]. Не­давно появились данные, что магнитно-резонансная холангиопанкреато-графия обладает аналогичной ЭРХПГ точностью для установления диагно­за pancreas divisum [32].

Лечение эндоскопическое — сфинктеротомия большого или малого со­сочков, стентирование главного или добавочного протоков ПЖ. Наиболее показательны результаты исследований L. Heyries и соавт. (2002), прове­денные во Франции и основанные на наблюдении 175 больных pancreas di­visum. Из них 24 пациента, страдающие частыми эпизодами ОП, были подвергнуты оперативному лечению — 8 пациентам выполнена сфинктеро­томия малого сосочка, 16 пациентам — стентирование дорсального прото­ка. За время наблюдения, составившее в среднем 40,5 мес (от 24 до 105 мес) отмечено всего два эпизода ОП в группе оперированных больных (р < 0,01). Однако число больных с хроническими болями уменьшилось недостоверно. Через 50 мес от начала исследования частота рецидивов ОП увеличилась до 25 %, что потребовало дообследования и повторного эндо­скопического лечения, которое выявило развитие стеноза малого сосочка. В целом, на основании проведенных исследований, авторы делают вывод, что у больных с pancreas divisum как стентирование, так и сфинктеротомия малого сосочка снижают частоту рецидивов ОП, в то время как купирова­ние хронического болевого абдоминального синдрома при данных методах лечения является менее очевидным [75].

8.13.11.2. Pancreas annulare

Чаще кольцевидная ПЖ представляет собой неопасный вид аномального развития железы, который или не причиняет особых беспокойств больно­му, или при достаточно выраженном стенозе, относительно просто корри­гируется оперативным пособием. В то же время кольцевидная ПЖ при­мерно в 30 % случаев сочетается с другими аномалиями развития органов желудочно-кишечного тракта, а в ряде случаев — других органов и систем. Эта аномалия может быть частью сложных комбинированных дефектов развития, в том числе и не совместимых с жизнью. Если рассматривать бо­лее часто встречающиеся случаи, когда pancreas annulare является изолиро­ванным пороком развития, то ее клинические проявления во многом оп­ределяются степенью сдавления двенадцатиперстной кишки и нарушением ее проходимости.

Если сдавление двенадцатиперстной кишки достаточно выражено в пе­риод развития плода, то уже сразу после рождения pancreas annulare прояв­ляется клинической картиной декомпенсированного стеноза выходного отдела желудка (срыгивание, рвота, отрыжка «тухлым» и др.).

В более старшем возрасте и у взрослых даже неповрежденная ткань pan­creas annu/are может приводить к сдавлению двенадцатиперстной кишки, однако наибольшее клиническое значение это имеет при развитии ХП в