358 • Хронический панкреатит

н арушать функции тромбоцитов и почек. После достижения гемодилюции и восстановления нормального уровня гематокритного числа (0,43—0,45) возможно применение глюкозированных полиионных растворов и сбалан­сированных солевых растворов в соотношении 2:1. Вначале внутривенно инфузируют 7 мл/кг кровезаменителей в течение 20—30 мин, а затем пере­ходят на капельное введение в дозе 10—15 мл/кг. Общая потребность в жидкости составляет 3,0 л в сутки и выше. Вливание кровезаменителей осуществляется под контролем частоты сердечных сокращений и цен­трального венозного давления (60—120 мм вод. ст.), диуреза (40—60 мл/ч), артериального давления (систолического артериального давления не ниже 90 мм рт.ст.), исследования уровня молочной кислоты, содержания бикар­боната и рН крови. Трансфузия эритроцитсодержащих сред и свежезамо-роженной плазмы показана только при снижении гематокрита ниже 20 %.

После компенсации объема циркулирующей крови необходимое коли­чество вводимой жидкости устанавливают из расчета количества выделен­ной мочи + потери (патологические) + перспирация (800—1000 мл) за вы­четом 500 мл за счет образования эндогенной жидкости. Для компенсации щелочных резервов вводят раствор натрия бикарбоната (или лактата), од­нако при составлении инфузионной программы следует учитывать необхо­димость одновременной коррекции гипохлоремии и алкалоза [28].

Дезинтоксикационная инфузионная терапия может включать изотони­ческие растворы натрия хлорида и глюкозы, но более эффективно приме­нение полиионных растворов, моделирующих состав внеклеточной жидко­сти (рингер-лактат, рингер-ацетат, хлосоль, ацесоль и др.). Коллоидные кровезаменители (гемодез, неогемодез, полидез, желатиноль) увеличивают плазменный объем и улучшают микроциркуляцию, связывают некоторые виды эндогенных токсичных веществ, способствуют перемещению жидко­сти между секторами внеклеточного жидкостного пространства и увеличе­нию поступления альбумина из интерстиция в кровеносное русло, стиму­лируют диурез. Хороший дезинтоксикационный эффект оказывает 10 % раствор альбумина (100—200 мл/сут). Поливисолин, в состав которого вхо­дит комбинация поливинилового спирта с глюкозой и глутамином, пред­назначен для иммобилизации и биотрансформации эндогенных токсичных веществ в связи со стабилизацией детоксикационной функции печени. Де-токсицирующая доза таких растворов составляет 5—10 мл/кг массы тела для гемодеза и неогемодеза, 10—20 мл/кг массы тела для полидеза и поли-висолина и не менее 20—25 мл в сутки для желатиноля.

Существует мнение, что при проведении инфузионной терапии диуре­тики не показаны большинству больных, поскольку олигурия разрешается при исчезновении гиперволемии и нормализации функции почек [98], од­нако достаточно давно существует мнение, что некоторые мочегонные (триампур и диакарб) уменьшают отек, и, соответственно, болевой абдо­минальный синдром [22].

Форсированный диурез проводится при отсутствии выраженных дис­трофических и некробиотических изменений в фильтрационном отделе нефрона и канальцевом аппарате почек, а также при сохранении адекват­ной реакции системы кровообращения на инфузионную нагрузку, гипер-волемию и гемодилюцию. В проведении форсированного диуреза выделя­ют три этапа: этап гидратации и гемодилюции достигается поочередным введением в катетеризированную центральную вену солезых кристаллоид-ных растворов (Рингера—Локка, лактасол, ацесоль) и глюкозированных полиионных растворов с одновременной стабилизацией плазменного объе­ма крови гемодезом и желатинолем, а при выраженной гиповолемии —