330 • Хронический панкреатит

отмечали 47 человек (40,2 %), периодических — 70 больных ХП (59,8 %). Связь с приемом пищи (появление или усиление боли) отмечена в подав­ляющем большинстве случаев — у 112 больных ХП (95,7 %). Выраженность болевого абдоминального синдрома характеризовалась следующим: 1 балл отмечен у 12 (10,3 %) больных ХП, 2 балла - у 38 (32,5 %), 3 балла — у 45 (38,4 %), 4 балла - у 22 (18,8 %).

На основании результатов эластазного теста все больные ХП были раз­делены на 3 группы — с сохранной экзокринной функцией, с умеренно выраженной и тяжелой степенью экзокринной недостаточности (табл. 6.9).

Всем больным ХП, разделенным на группы, проводилась фармакотера­пия выявленной патологии по идентичным схемам с различием только по дозировке полиферментных препаратов в соответствии с имеющимися ре­комендациями [86] (табл. 6.10).

Индивидуально использовался баралгин, который вводили внутримы­шечно 2—3 раза в день в зависимости от выраженности болевого абдоми­нального синдрома. Вследствие наличия болей различной степени выра­женности на момент начала исследования у всех больных, баралгин в тече­ние первых суток получали все пациенты. По мере купирования болевого абдоминального синдрома баралгин выводился из схемы терапии. Следует

Глава 6. Лечение хронического панкреатита • 331

о тметить, что по 11 чело­век в 1-й и 2-й группах на момент поступления ха­рактеризовались высоко­интенсивными болями в животе (4 балла), что оп­ределило необходимость использования в течение 1-х суток нейролептанал-гезии (фентанил, дропе-ридол).

На фоне проводимой терапии отмечена отчет­ливая динамика к умень­шению представленности болевого абдоминального синдрома во всех группах; достоверных различий по темпам купирования бо­левого абдоминального синдрома в группах нами не выявлено (рис. 6.2). В целом, выбранная ком­плексная схема терапии,

дифференцированная по дозировке Креона в сроки до 3 нед от начала обострения позволяла купировать болевой абдоминальный синдром у 96,2-100,0 % больных [99].

В дальнейшем нами были проведены исследования с аналогичным ди­зайном, в которых проводилось лечение болевого абдоминального синдро­ма по приведенной выше схеме у больных билиарнозависимым ХП, не ну­ждающихся в хирургическом и эндоскопическом лечении. В течение 3 нед дифференцированной в зависимости от степени экзокринной недостаточ­ности терапии Креоном болевой абдоминальный синдром был купирован у 98,1 % больных [75].

В заключение необходимо отметить, что перспективными являются долгосрочные сравнительные исследования, посвященные применению кислотоустойчивых и не покрытых энтеросолюбильной оболочкой фер­ментных препаратов в группах больных ХП, четко рандомизированных по этиологическому фактору, тяжести течения и степени экзокринной недос­таточности ПЖ. Однако отсутствие подобных исследований, по всей види­мости, обусловлено тем, что длительная терапия больных ХП с наличием болевого абдоминального синдрома только полиферментными препарата­ми невозможна по клиническим и этическим соображениям.