356 • Хронический панкреатит

Уменьшение панкреатической секреции достигается введением антиме­таболитов, поскольку цитостатики 5-фторурацил и фторафур избирательно накапливаются в ПЖ, угнетая синтез белков. Считается, что раннее одно­кратное или двукратное применение инфузии 5-фторурацила в дозе 10 мг/кг массы тела больного в сутки в сочетании с другими компонентами ком­плексной терапии приводит к регрессу клинических симптомов заболева­ния и снижению панкреатической гиперферментемии [28, 56]. Однако эти препараты обладают выраженным токсическим действием (супрессия ге-мопоэза и регенераторных процессов, гепатотоксичность), поэтому показа­ния к их применению в последние годы ограничиваются, в случае их на­значения могут быть рекомендованы только короткие курсы.

6.2.2.2. Купирование боли и спазмолитическая терапия

В соответствии с изложенным в предшествующем разделе материалом для купирования боли рекомендуется парентеральное введение ненаркотиче­ских анальгетиков: кетанола (0,1—0,2 г в 100—500 мл 0,9 % раствора на­трия хлорида внутривенно капельно или 100 мг 1—2 раза в сутки внутри­мышечно), стадола (2 мг каждые 3—4 ч внутривенно или внутримышеч­но), трамала (0,05—0,1 г через каждые 6 ч внутривенно или внутримышеч­но), баралгина (5 мл внутривенно или внутримышечно 2—3 раза в сутки). Повышает эффективность ненаркотических анальгетиков применение блокаторов Hj-рецепторов гистамина (димедрол, супрастин, пипольфен), имеющих помимо синергичного эффекта с анальгетиками и собственное патогенетическое действие, проявляющееся в блокировании эффектов гистамина и гистаминоподобных веществ. Наряду с этим антигистамин-ные препараты обладают противорвотным и седативным действием [56], кроме того, недавние экспериментальные исследования выявили, что антигистаминные препараты (фенкарол) изменяют внешнюю секрецию ПЖ [45].

Купирование болей особенно эффективно при сочетании ненаркотиче­ских анальгетиков с инъекциями спазмолитиков (атропина— 1,0 мл 0,1 % раствора и 1,0 мл 0,1 % раствора метацина — подкожно или внутривенно через каждые 6 часов; но-шпы — по 2,0 мл внутримышечно через 4 ч, пла-тифиллина по 1—2 мл 0,2 % раствора 2 раза в день). Наиболее выражен­ным эффектом обладает хлорозил, который по спазмолитическим эффек­там превосходит все М-холинолитики, в том числе атропин примерно в 10 раз [126]. В комплексном лечении болевого абдоминального синдрома также используют ганглиоблокаторы в общепринятых дозах (ганглерон, кватерон, пентамин), прерывающие проведение нервных импульсов через Н-холинореактивные системы. Они оказывают обезболивающее, антиспа­стическое и антисекреторное действие. При использовании ганглиоблако-торов необходимо помнить о их выраженном гипотензивном действии.

М-холинолитики имеют большое количество побочных эффектов, из-за которых они противопоказаны при тахиаритмиях, глаукоме, аденоме пред­стательной железы и других заболеваниях. Поэтому в последнее время от­дают предпочтению селективному М,-холинолитику, о котором мы уже писали выше,— гастроцепину. Этот препарат оказывает влияние преиму­щественно на функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, обладая комплексом необходимых лечебных свойств — помимо упомянуто­го выше блокирующего эффекта на желудочную и панкреатическую секре­цию, гастроцепин регулирует гастроинтестинальную моторику, снижает