Глава 6. Лечение хронического панкреатита • 329

Таким образом, в последнее время укрепилось мнение, что для купиро­вания боли у больных ХП рекомендовано применять таблетированные препараты панкреатина, не имеющие кислотозащитной оболочки, которые начинают активироваться в желудке и верхних отделах двенадцатиперст­ной кишки. Однако для защиты панкреатина от соляной кислоты эти пре­параты необходимо принимать с блокаторами желудочной секреции [37J. Также существует мнение, что необходимо начинать лечение неэнтеросо-любильными препаратами в высокой дозе во время приема пищи в тече­ние нескольких недель у любого пациента с болевой формой ХП. При этом лучшие результаты достигаются при панкреатитах неалкогольной этиологии с легкой или умеренной внешнесекреторной недостаточностью ПЖ [417].

По данным В. Т. Ивашкина и соавт., прием панкреатина в энтеросо-любильной оболочке у больных ХП привел к достоверному купированию болевого абдоминального синдрома, причем степень уменьшения боли по результатам проведенного факторного анализа достоверно зависела от степени подавления экзокринной функции ПЖ. Кроме того, установлена зависимость между дозой ферментного препарата и динамикой купирова­ния боли [37]. Эффективность микротаблетированных препаратов в энте-росолюбильной оболочке в отношении купирования боли объясняется авторами следующим. Во-первых, генез абдоминальной боли в опреде­ленной степени обусловлен наличием дискинетических нарушений ки­шечника и метеоризма, вызванных вторичными расстройствами всасыва­ния. Во-вторых, достоверное снижение уровня эластазы кала на фоне те­рапии с использованием энтеросолюбильной формы панкреатина дает все основания считать, что, по крайней мере, отчасти противоболевой эффект панкреатина связан с подавлением панкреатической секреции [37].

Возможно, что активация микротаблеток происходила в более прокси­мальных отделах желудочно-кишечного тракта, чем предполагалось ранее, либо функционально значимая зона регуляции секреции ПЖ не ограничи­вается только двенадцатиперстной кишкой и захватывает также начальные отделы тощей кишки. Действительно, авторы в схеме комплексной тера­пии использовали антацидные препараты, блокаторы Н₂-рецепторов гиста-мина и ингибиторы протонной помпы, комплексный прием которых мо­жет повышать рН желудочного содержимого до 5 и выше. Естественно, что при интрагастральном рН выше 5 может происходить активация фермен­тов уже в желудке, а их галеническая форма позволяет хорошо перемеши­ваться с химусом, что в комплексе дает поступление активированных пан­креатических ферментов в высокой концентрации уже в начальные отделы двенадцатиперстной кишки. В то же время нельзя не учитывать того фак­та, что параллельный прием больными блокаторов желудочной секреции и спазмолитиков также влиял на выраженность боли.

В исследовании, проведенном на нашей кафедре, применялся полифер­ментный препарат в энтеросолюбильной оболочке (Креон) в комплексной терапии боли у больных ХП [99]. В исследование было включено 117 боль­ных ХП, в том числе 55 мужчин (47,01 %) и 62 женщины (52,99 %) со средним возрастом 51,7 ± 2,9 года.

Болевой абдоминальный синдром разной степени выраженности был отмечен у всех обследованных больных. Боль локализовалась в эпигастрии у 22 больных (18,8 %), в левом подреберье —у 14 больных (11,9 %); чаще встречался опоясывающий характер болей —у 81 больного (69,2 %). Ирра­диацию в спину отмечали 52 больных (44,4 %). Наличие постоянных болей