168 • Хронический панкреатит

247. Whitcomb D. С. Early trypsinogen activation in acute pancreatitis // Gastroenterol — 1999.-Vol.116.- P.770-772.

248. Whitcomb D. С Hereditary pancreatitis: new insights into acute and chronic pancreatitis // Gut.- 1999.- Vol.45.- P.317-322.

249. Witt H., Luck W., Hennies H. et al. Mutations in the gene encoding the serine protease in­ hibitor, Kazal type 1 are associated with chronic pancreatitis // Nat. Genet.— 2000.— Vol.25.-P.213-216.

250. Yamadera K., Moriyama Т., Makino I. Identification of immunoreactive pancreatic stone protein in pancreatic stone, pancreatic tissue, and pancreatic juice // Pancreas.— 1990.— Vol.5.— P.255-60.

251. Zaninovic V., Gukovskaya A. S., Gukovsky I. et al. Cerulein upregulates ICAM-1 in pancre­ atic acinar cells, which mediates neutrophil adhesion to these cells // Am. J. Physiol. Gas- trointest. Liver. Physiol.—2000.—Vol.279.—P.666—676.

252. Zhu Z. W., Friess H., Wang L. et al. Brain-derived neurotrophic factor in unregulated and associated with pain in chronic pancreatitis // Dig. Dis. Sci.—2001.—Vol. 46 (8).— P.1633—1639.

Глава 4

Классификация панкреатита

К настоящему моменту предложено большое количество различных клас­сификаций панкреатита, многие из которых существенно устарели и не используются в настоящее время. Ряд классификаций опираются на мор­фологическую картину заболевания, другие — на клинические особенности и диагностические аспекты. Ввиду того что большинство этиологических факторов острого и хронического панкреатита совпадают, этиологические классификации будут приведены в самом начале этой главы.

4.1. Основные этиологические классификации

По этиологии все формы ХП делят на первичные и вторичные [1, 3, 7, 14, 21]. К первичному панкреатиту относят формы, когда ПЖ является органом-мишенью, ее поражение первично. Вторичный панкреатит раз­вивается вследствие патологии других органов (чаще органов пищеваре­ния) или служит одним из проявлений заболевания, поражающего ряд органов и систем. Посттравматический панкреатит развивается после от­крытой или тупой травмы ПЖ; некоторые авторы выделяют его в отдель­ную форму [7], другие считают посттравматический панкреатит первич­ным [1].

Действующая западная классификация TIGAR-O, названная так по первым буквам английских названий факторов риска ХП [18], представля­ет на сегодняшний день широкий перечень возможных причин заболева­ния и отражает результаты современных генетических исследований при­роды ХП [20, 24, 25, 32].

Классификация tigar-o:

1. Токсико-метаболический ХП: алкоголь; курение;

гиперкальциемия; гиперпаратиреоидизм; гиперлипидемия;

хроническая почечная недостаточность; медикаменты; токсины.

2. Идиопатический ХП: ранний идиопатический ХП; поздний идиопатический ХП; тропический ХП:

• тропический кальцифицирующий ХП,

• фиброкалькулезный панкреатический диабет; другие.

170 • Хронический панкреатит

3. Наследственный ХП:

• аутосомно-доминантный тип: катионический трипсиноген (мута­ ции кодонов 29 и 122);

• аутосомно-рецессивный тип / модификация генов:

• С FTR-мутации,

• SPINC 1-мутации,

• катионический трипсиноген (мутации кодонов 16, 22 и 23),

• недостаточность а_{- антитрипсина.

4. Аутоиммунный ХП:

• изолированный аутоиммунный ХП;

• синдром аутоиммунного ХП:

• синдром Шегрена,

• первичный билиарный цирроз,

• воспалительные заболевания кишечника:

• неспецифический язвенный колит, болезнь Крона

5. Рецидивирующий и тяжелый ОП:

• постнекротический тяжелый ОП;

• рецидивирующий ОП;

• сосудистые заболевания;

• постлучевой ОП.

6. Обструктивный ХП

• Pancreas divisum;

• патология сфинктера Одди;

• протоковая обструкция (например, опухолью);

• периампулярные кисты стенки двенадцатиперстной кишки;

• посттравматические рубцовые изменения панкреатического про­ тока.

Не менее актуальна классификация причин, способствующих возник­новению и развитию панкреатита, предложенная Т. Н. Лопаткиной [8]; она ранжирована в зависимости от частоты действия этиологического фак­тора. Так, к частым причинам, вызывающим ХП, в ней относятся:

• алкоголизм,

• холелитиаз,

• идиопатический и тропический панкреатит.

К нередким причинам, способствующим развитию панкреатита, отне­сены:

• гиперлипидемия,

• последствия хирургических операций, травмы и ЭРХПГ,

• токсические поражения ПЖ,

• язвенная болезнь,

• гиперпаратиреоз,

• удвоение панкреатического протока.

Редкие причины заболевания представлены: опухолью, муковисци-дозом, наследственной предрасположенностью, ишемией ПЖ и васку-литом.

По мнению В. Т. Ивашкина [6], на сегодняшний день следует ограни­читься выделением следующих основных форм ХП:

• алкогольная и билиарная, которые в совокупности составляют при­ мерно 70 % от общего числа заболеваний панкреатитом;

• наследственная (семейный панкреатит), занимающая около 10 % в общей структуре;

• идиопатическая форма панкреатита, природа которой остается пока нерасшифрованной. На ее долю в среднем приходится от 10 до 15 %.