202 • Хронический панкреатит

и змерение производится один раз в месяц (или его частота устанавливает­ся индивидуально врачом).

Степень выраженности потери в весе определяется двумя факторами: скоростью изменения массы тела и ее общим уменьшением. У здоровых взрослых масса тела обычно изменяется меньше чем ± 0,1 кг в день. Поте­ря в весе больше чем 0,5 кг в день указывает на отрицательный энергети­ческий или водный баланс, а также на их сочетание. Клинически сущест­венной потерей в весе является редукция массы тела более чем на 10 % за 6 мес и быстрее.

Соотношение массы тела и роста является интегральным показателем адекватности пищевого статуса больного. Соотношение массы тела и роста характеризуется индексом массы тела (ИМТ, индекс Кетеле, ФАО/ВОЗ, 1985):

ИМТ = масса тела (кг)/рост² (м).

При величине ИМТ в диапазоне от 20 до 25 масса тела считается нор­мальной. О дефиците массы тела свидетельствует величина ИМТ менее 20 для мужчин и менее 19 для женщин.

Исключениями, при которых масса тела не может быть использована как показатель энергетического состояния, являются [48]:

1. отек и асцит, вызывающие относительное увеличение внеклеточной жидкости, могут скрывать потери химических и клеточных компонентов;

2. массивный рост объемного образования или увеличение органа, скрывающие потерю жира или нежировых тканей типа скелетной мускула­ туры;

3. нежировые ткани и клеточная атрофия частично маскируются оста­ точным жиром и соединительной тканью у больных, страдающих ожире­ нием, у которых происходит быстрая редукция массы тела. При такой си­ туации больные, имеющие избыточный вес, могут страдать выраженной белково-энергетической недостаточностью и подвергаться повышенному риску неблагоприятного исхода основного заболевания, связанного с не­ доеданием;

4. резкие изменения в поступлении энергии, обусловленные соответст­ вующими изменениями в объеме гликогена и связанной жидкости в тече­ ние короткого периода времени (нескольких дней).

Методы оценки жировой части организма. Содержание жира в организ­ме отражает энергетическую адекватность питания. Нормальным или же­лательным его содержанием у взрослого человека служит диапазон от 9 до 25 % (в среднем 17 %). При величине менее 7,5 % развиваются дистрофи­ческие изменения внутренних органов, а при содержании жира на уровне 3 % наступают необратимые изменения в организме [7].

Методы оценки содержания жира в организме:

1. Определение толщины кожной складки.

1. Определение жира конечностей и общего жира организма (или жиро­ вой ткани).

Измерением толщины кожных складок определяется скорость измене­ний в общем объеме жира в организме. Преимуществами этого метода яв­ляются легкость и быстрота измерений, особенно у больных, прикованных к постели.

Измерение толщины кожной складки проводится при помощи крон­циркуля (калипера) в характерных участках. В каждом из характерных мест измерения захватывают двумя пальцами, большим и указательным, склад­ку кожи и подкожно-жировой клетчатки, оттягивая ее примерно на 1 см.