190 Глава 12

галлюцинации. В это время на нее воздействуют нейролептики, инъеци-

руемые ей каждые 15 дней. Стоит ей только включить пылесос, как ей

слышится голос, начинающий с ней разговарить, но потом она не

обращает на него внимания, потому что находится под действием

, нейролептиков; а ведь прежде она разбила бы пылесос об стену. В этом

вся разница. Можно ли говорить, что она вылечилась? Она не выле-

чилась, но она работает, зарабатывает себе на жизнь, заботится о своих

детях, и для нее есть место в обществе>.

Иные могут возразить, что химические смирительные рубашки и та

жизнь зомби, на которую они обрекают человека,-возможно, и не

лучший способ обретения смысла существования, даже если речь идет

всего-навсего о простой домработнице. Разве безумие-как раз не

средство избавления от реальности, все содержание которой ограничено

чужой квартирой и пылесосом? К сожалению, еще ни разу не сообща-

лось о психиатре, работающем <под нейролептиками> и продолжающем

<зарабатывать себе на жизнь>, несмотря на галлюцинации. Такой

пример, возможно, позволил бы проводить аналогии.

Как бы то ни было, и сейчас, в 1988 году, <психиатрия полностью

пробуксовывает>. Один психиатр признался журналисту ': <Нужно сми-

ренно признать, что диагноз ставят, не зная причин болезни, и что людей

не лечат, а скорее опекают>. Канадский психиатр д-р Леманн, рабо-

тающий в настоящее время в Отделении психиатрических исследований

в штате Нью-Йорк, сознается, что он всегда был скептиком. <Долгие

годы работы с психически больными,- говорит он,- убедили меня в том,

что все, чего можно ожидать от пилюль,-это частичное или временное

улучшение состояния>.

Каково же будущее психиатрии? С одной стороны, исследования, а с

другой-<поиск путей, которые могли бы обеспечить более приятную

жизнь всем хроническим пациентам,-поясняет д-р Леманн.-Не следует

самообольщаться. Общество агрессивно: чтобы идти вперед, нужно

бороться. Больные на это не способны. Для них необходимо найти

особый мир, где-то между обществом и клиникой. Мир, где они смогли

бы наслаждаться большей свободой и самостоятельностью, пользуясь

защитой и поддержкой других>.

Но предложила ли антипсихиатрия что-нибудь отличное от тех мест,

где пациент <смог бы сам найти для себя какой-то выход>? (Mousseau,

1971).

Документ 12.7. Не сводится ли весь секрет терапии

к эффекту плацебо?

Сотни исследователей показали, что независимо от вида проведенной

терапии-медицинской или психологической-показатели ее успешности

довольно близки (Shapiro, Morris, 1978). Значительная величина этих

' D. Demers, La psychiatric en panne, L'Actualite, vol. II, n^ 6, juin 1986, p.

4853.

<Иные> 191

показателей, достигающая примерно 80% (Smith, Glass, 1977), ясно

свидетельствует о том, что их нельзя объяснить случайными совпаде-

ниями. Стало быть, приходится говорить об участии во всех этих

терапевтических процедурах некоего общего фактора. Вероятнее всего,

речь идет об эффекте плацебо.

Бичер (Beecher, 1955) сообщил о результатах опыта с участием более

тысячи пациентов, в котором использовалось одно только плацебо.

Раздав всем больным с различными расстройствами подслащенные

пилюли и сказав им, что это действенное лекарство, Бичер нашел, что

состояние трети из них заметно улучшилось (некоторые же утверждали,

что <лекарство> приносит им вред).

В Англии однажды только после двухлетней эксплуатации прибора

для электрошоковой терапии обнаружили, что он неисправен и не

выполняет своих функций. Неисправность же прибора была выявлена не

в результате наблюдений за состоянием больных, а благодаря простому

наблюдению медицинской сестры, заметившей, что у них во -время

процедуры не происходит обычного движения ушей (Scheflin, Opton,

1978).

Американский психиатр Хит (Heath) провел эксперимент с двойным

слепым контролем, в котором одна половина больных с тяжелыми

расстройствами подвергалась лоботомии, а другая - только поверхност-

ной операции, не затрагивавшей головной мозг. У всех пациентов, таким

образом, оставался рубец, но ни им самим, ни персоналу больницы не

было известно, кто из них был подвергнут лоботомии. Хит настоял,

чтобы после операции всем больным оказывалась наилучшая психологи-

ческая помощь. Спустя некоторое время у большинства из них обнару-

жились признаки улучшения, а многих даже можно было выписагь

домой, причем улучшение состояния не было статистически достоверно

связано с хирургическим вмешательством.

Таким образом, эффект плацебо прослеживается в психотерапевти-

ческих подходах самой разной ориентации: похоже, что успех лечения

чаще всего определяется тем. насколько пациент и терапевт верят в его

эффективность. Впрочем, терапевты-бихевиористы отводят такую ин-

терпретацию в отношении своих методов, ссылаясь на их строго научное

обоснование. Между тем не исключено, что эффект плацебо в наиболее

<чистом виде> проявляется именно в их методе систематической десен-

сибилизации. Вслед за многими другими исследователями Каздин и

Уилкоксон (Kazdin, Wilcoxon, 1976) показали, что больных фобией,

испытывающих непреодолимую боязнь змей. можно вылечить, заставив

их поверить, что на проецируемых на экран <пустых> диапозитивах

имеется подпороговое изображение предмета их страхов. <Исцеление>

можно ускорить, если знакомить пациентов с ложными записями физио-

логических показателей их тревоги, специально изготовленными для

того. чтобы показать больному динамику его выздоровления.

Судя по результатам ряда исследований (Duncan, Laird, 1981). эффек-

тивность плацебо. по-видимому, отчасти зависит от личностных факто-

ров. Так, испытуемые, которые полагали, что их поведение контроли-