152 Глава 12

<Приклеивание ярлыков> и его последствия

Читая эти последние страницы, вы, несомненно, не преминули

определить и свое собственное место в предложенной классификации

и наверняка узнали себя в одном или даже нескольких из описанных

типов людей. В крайнем случае вы узнали в них хотя бы черты одного из

ваших родителей, соседки, друга, полового партнера или преподавателя;

такова уж особенность классификации, где представлены все категории

психических отклонений,-коль скоро их основные критерии сформули-

рованы, всегда найдется такой аспект психической жизни, который

соответствует <реальности>. Но тогда возникает вопрос: что же считать

психическим здоровьем".

Если верить DSM III. где психическое здоровье определяется по тому

же принципу, что и здоровье физическое, то оно характеризуется отсут-

ствием каких бы то ни было симптомов. Отсюда следует заключить, что,

поскольку у любого из нас в той или иной степени присутствует

какая-нибудь <психопатологическая особенность>, всякий психически

здоровый индивидуум легко может быть причислен к <ненормальным>.

Руководство DSM III предназначено главным образом для медиков.

В нем делается попытка как можно точнее описать на языке психиатрии

наблюдаемые феномены и объединить их в определенные категории

<болезней>. В этом смысле DSM III является документом, призванным

служить основой для взаимного общения психиатров с тем, чтобы одно

и то же заболевание они лечили одинаковыми методами, а диагностика

болезней опиралась на симптомы, четко идентифицированные для

каждой из них.

Именно с этим, однако, и связан главный недостаток подобного

подхода. Рассматривая нарушение поведения в рамках понятий <симп-

томы>, <заболевание>, <диагноз> и <лечение>, медицинский подход

в значительной мере пренебрегает динамикой поведения и пережива-

ниями индивидуума. Человек становится просто <больным> и отныне

перестает быть индивидуальностью, которая переживает кризис, вы-

званный специфическими обстоятельствами, как то пытаются предста-

вить другие подходы. DSM III не рассматривает пациента, страдающего

психическим расстройством, как человека, прибегающего к фобическому

или шизофреническому поведению для избавления от своих стрессов;

главной задачей оказывается выявление людей, <страдающих> шизо-

френией или фобией-<болезнью>, которую нужно лечить.

Самое пагубное последствие такого <приклеивания ярлыков> заклю-

чается в том, что коль скоро ярлык наклеен, человек перестает быть

индивидуумом со всеми присущими ему особенностями, эмоциями

и привычками и превращается в одного из параноиков или одного из

<Иные> 153

истериков, все поведение которых рассматривается с точки зрения

известных для данного <заболевания> симптомов '.

Что касается лечения, то оно зависит от характера заболевания

и преследует цель облегчить симптомы болезни, а по возможности

и вовсе устранить их. Проблема человека превращается в последнее

время в медицинскую проблему, которая в связи с прогрессом

химиотерапии все чаще и чаще будет решаться с помощью лекарствен-

ных препаратов, а не психологической или социальной поддержки.

Иным подобные соображения могут показаться слишком упрощен-

ными или даже смешными. Их, однако, с очевидностью подкрепляют

данные опыта, проведенного Розенханом с сотрудниками (Rosenhan et

aL, 1973) (см. документ 12.5). Как показали эти исследователи, даже

здоровые люди рискуют получить диагноз <психоза> и на несколько

недель попасть в психиатрическую больницу, если они просто имели

неосторожность рассказать, что иногда по ночам слышат какие-то

голоса. По данным тех же авторов, как только человек оказывается

в психиатрической больнице, его свобода распоряжаться собственной

жизнью ограничивается и вместо этого он должен подчиняться больнич-

ной дисциплине и распоряжениям врача, от которого зависят все

<больные>. С этого момента у человека может начаться процесс психи-

атризации. в результате которого он попадает в полную зависимость от

психиатрической системы и произвола психиатров.

Лечение

Каждому подходу к объяснению аномального поведения соответ-

ствует тот или иной способ лечения или по крайней мере психологичес-

кой поддержки больного, основанный на тех представлениях, которые

формируются относительно его заболевания.

Если эти представления соответствуют медицинскому подходу, сле-

дует ожидать, что такой будет и терапия, а забота о больном будет

обеспечиваться биологическими методами. Если же эти представления

будут носить более психологический характер, то могут быть пред-

ложены разные формы терапии, особенности которых будут зависеть от

того, с каким научным направлением они связаны. Психоаналитик

займется изучением конфликтов, источники которых, по его убежде-

ниям. лежат в сфере подсознания: бихевиорист проведет <отучение от

дурных привычек> и попытается восстановить приемлемое поведение:

когнитивисты сделают попытку изменить восприятие человеком испы-

' DSM III рекомендует психиатрам говорить, что <человек болен шизо-

френией>. а не просто <он шизофреник>. Такие нюансы, однако, ничего не

меняют: от того что мы скажем <человек болен раком>, тот здоровее не станет.

В случае функциональных расстройств особенно важно, чтобы диагностика

<заболевания> основывалась только на наблюдениях за образом действий и

мыслей человека, а не просто на <объективных симптомах>.