158 Глава 12

Цель терапии состоит, таким образом, в том, чтобы помочь больному

понять причины его плохого приспособления к реальности и дать ему

возможность адаптироваться к ней, изменив свое поведение.

Поведенческая терапия, исходящая из того принципа, что любое

поведение человека является приобретенным, пытается с помощью

методов обусловливания или моделей заменить неадекватное поведение

человека другим, которое позволило бы ему действовать более

адекватно.

Таким образом, если интрапсихическая терапия предполагает воз-

действие на восприятие, мысли и побуждения человека, то терапия

поведенческая стремится только изменить или устранить у него те

формы поведения, которые будут сочтены неадаптивными.

К эффективности психотерапии некоторые ученые относятся скепти-

чески. Исследования, проведенные в 50-е годы Айзенком (Eysenck, 1952).

показали, что через два года более чем в 70% случаев невротическое

расстройство исчезает независимо от того, подвергался человек психо-

терапии или нет.

Айзенка, однако, можно упрекнуть в том, что он наблюдал только за

поведением больных, оставляя без внимания те глубинные изменения

личности, которые могли чувствовать сами пациенты. Как показали

Слоун и его сотрудники (Sloane et а1., 1975), когда обгцее состояние

больных оценивают внешние наблюдатели, показатель улучшения и в

самом деле составляет 75%, будучи одинаковым у тех, кто подвергался

и кто не подвергался психотерапии. Но если предложить провести

оценку своего поведения самим больным, то из числа подвергавшихся

психотерапии об улучшении своей адаптации сообщили 81% больных,

тогда как в группе не подвергавшихся психотерапии этот показатель

составил всего 44% '.

Смит и Гласе (Smith, Glass, 1977) проанализировали данные 375

исследований, опубликованных за последние 20 лет; они сравнили

результаты наблюдений за 25000 человек, подвергавшихся психотера-

пии, и 25000 человек, которые страдали сходными расстройствами, но

никакого лечения не получали. Ученые пришли к выводу, что 75%

больных, подвергавшихся терапии, чувствовали себя лучше, чем те. кто

обходился без лечения (см. документ 12.7).

Интрапсихическая терапия

Интрапсихическая терапия располагает весьма разнообразными

методами, которые охватывают почти все аспекты психической

динамики человека. Одни методы направлены на то, чтобы выявить

бессознательные побуждения человека, лежащие в основе его поведения;

' Что касается поведенческой терапии, то по оценкам сторонних наблю-

дателей улучшение отмечается в 93% случаев: если же пациенты оценивают свое

состояние самостоятельно, этот показатель составляет 74%.

<Иные> 159

Рис. 12.16. Во время сеанса психоанализа пациент,

лежащий на кушетке, волен высказывать все. что

приходит ему в голову. Врач. сидящий в стороне

и не попадающий в поле зрения пациента, пытается

распутать этот клубок свободных ассоциаций и

ухватиться за ниточку, которая смогла бы привести

его к самому ядру конфликта.

другие акцентируют внимание на внутренних силах", которые помогут

ему справиться с трудностями самостоятельно; третьи стараются

довести до сознания пациента то, как он воспринимает действитель-

ность; и, наконец, четвертые пытаются побудить его изменить характер

своего <функционирования> в группе или мобилизовать свои внутренние

ресурсы с целью изменить поведение. Понятно, что выбор и эффектив-

ность того или иного метода зависят от целого ряда факторов, среди

которых немаловажную роль играют характер расстройства, степень

восприимчивости человека, а также личность психотерапевта.

О многих из этих методов речь уже шла раньше. Поэтому ниже мы

рассмотрим только принципы, лежащие в основе некоторых из них

(дополнительные сведения приводятся в документе 12.9).

Психоанализ. Это первый из современных психотерапевтических

методов. Пережив период огромного успеха на обоих континентах,

психоанализ в настоящее время прочно утвердился только в Европе.

особенно во Франции. В Северной Америке его мало-помалу вытесняют

методы гуманистической, когнитивной и поведенческой терапии '.

Психоанализ ставит своей целью помочь больному отыскать под-

сознательные корни своих трудностей, порожденных подавленными

конфликтами, с тем чтобы больной, освободившись от связанных с ними

эмоций, смог на новой основе воссоздать собственную личность.

На рис. 12.16 изображен психоаналитик, сидящий у изголовья кушет-

ки, на которой лежит пациентка: он выслушивает, направляет в нужное

русло и интерпретирует ее высказывания.

Можно выделить пять важных моментов, характерных для психо-

аналитической терапии:

1) Прежде всего терапевт должен всячески способствовать установ-

лению и развитию глубоких эмоциональных отношений с пациентом,

чтобы стал возможным перенос на него положительных или отрицатель-

ных (подчас весьма интенсивных) переживаний пациента. В результате

пациент будет проецировать на психоаналитика чувства, испытываемые

' Исключая Квебек, где у него. по-видимому, еще немало сторонников среди

психотерапевтов.