Глава 12

Рис. 12.10. Фобия-сильная иррацио-

нальная и беспочвенная боязнь того,

что у других людей страха не вызы-

вает. Как у вас обстоит дело со стра-

хом перед змеями, которого, похоже,

начисто лишена эта маленькая де-

вочка?

имеющую под собой реальной основы боязнь чего-либо-открытого

пространства (например, страх перед площадями, парками или большими

магазинами при агорафобии), тесного замкнутого пространства (при

клаустрофобии), высоты (при акрофобии), безобидных животных (при

зоофобии) или какого-либо объекта (обычно живого), который у других

людей чрезмерного страха не вызывает (рис. 12.10).

Панические расстройства. Эти расстройства, которые Фрейд называл

неврозами ужаса, в отличие от фобий характеризуются генерализованной

тревогой, возникающей вне связи с какой-либо определенной ситуацией.

Они проявляются в виде приступов, сопровождающихся сердцебиением,

обильным отделением пота и иногда доходящих до потери сознания.

Больной осознаёт, что его <ужас> иррационален, но сопротивляться ему

не в состоянии.

Обсессивно-компульсивные расстройства. Эти расстройства проявля-

ются в мыслях или побуждениях, которые принимают навязчивый

характер (обсессия) и часто порождают непреодолимое желание совер-

шить определенное действие, чтобы освободиться от тревоги (компульсия).

Человек осознает иррациональность и бесполезность таких действий

и потому постоянно <разрывается> между желанием совершать их

и удерживаться от них. Чаще всего компульсивные, навязчивые действия

связаны со страхом перед микробами и состоят в <ритуальном> мытье

тех или иных частей тела.

Соматоформные расстройства

Речь идет о расстройствах с физическими симптомами. Больной

жалуется на паралич или на боли в груди, не обнаруживая при этом,

однако, никаких органических признаков заболевания.

Коверсионные расстройства. Аномалии этого типа Фрейд называл

<Иные> 147

конверсионной истерией. Речь идет о нарушении какой-либо физиологи-

ческой функции организма, проявляющемся в виде паралича конечности,

нервного тика. полной или частичной потере голоса, ригидности руки

или ноги, внезапной слепоте и т. п. Хотя такие симптомы и развиваются

в отсутствие каких бы то ни было физических аномалий, больные их не

симулируют. Их причину следует искать в психической сфере, предпо-

лагая, что больной пытается разрешить бессознательный конфликт,

<конвертируя> его в соматическую сферу.

Соматизированные расстройства. В отличие от конверсии сомати-

зация не сопровождается какими-либо соматическими симптомами.

Человек жалуется на болезненные ощущения, не имеющие четкой

локализации, что заставляет его обращаться к разным врачам и одно за

другим пробовать разные лекарства, ни одно из которых ему не

помогает. Самая большая трудность, связанная с этим видом рас-

стройств, обычно развивающихся у лиц моложе 30 лет, состоит в том,

что человек отказывается принять психологическое объяснение своей

болезни и часто бывает убежден, что помочь ему может только хирурги-

ческое вмешательство.

Ипохондрия. Это преувеличенная озабоченность собственным здо-

ровьем, свойственная некоторым людям зрелого возраста. Как правило,

эта озабоченность касается состояния определенного органа или

какой-то болезни, о которой человек узнал из телевизионной программы

или прочитал в журнале и все симптомы которой он у себя находит.

Склонность к <ипохондрическому синдрому> обнаруживают иногда

и студенты, изучающие медицину и психологию, когда они приобретают

знания о физической и психической патологии человека ^.

Диссоциативные расстройства

Эти расстройства, так же как и соматоформные, Фрейд относил

к истерическим неврозам. Новая классификация, предлагаемая в

DSM III, выделяет их в особую категорию, подчеркивая то, что дис-

социативные расстройства представляют собой способ избежать стресса

не путем <конверсии> внутреннего конфликта в соматическую сферу,

а с помощью внезапных сдвигов на уровне памяти, моторного поведе-

ния, идентификации или сознания.

Психогенная амнезия-это амнезия, развивающаяся без видимой фи-

зической причины в результате психического шока или стресса. Речь идет

в этом случае об активном <забывании>, избирательно затрагивающем

' Таким образом, среди соматических расстройств, обусловленных психо-

логическими причинами, следует различать:

1) психосоматические расстройства, симптомы которых связаны с опреде-

ленным органом;

2) конверсионные расстройства, симптомы которых связаны с определенной

функцией организма;

3) ипохондрические расстройства, симптомы которых человек воображает.