Глава 12

Рис. 12.7. Болезнь Альцгеймера. которая иногда

может начаться в 40-50 лет, приводит к постепен-

ной деградации, доходящей до потери памяти на

места и лица и исчезновения способности к само-

идентификации и речи.

обычных предметов, человек в конце концов перестает идентифициро-

вать собственную личность, затем разговаривать, улыбаться, и у него

остается только сосательный рефлекс. Развитие этой болезни могут

ускорить другие физические недуги или сильный психический стресс.

Единственный способ замедлить прогрессирование болезни состоит

в том, чтобы поддерживать у больного ощущение жизни и тесную связь

с окружающими.

Артериопатическая деменция связана с изменениями сосудистой сис-

темы, снабжающей кровью головной мозг. Это результат многочислен-

ных мелких инфарктов в мозгу, приводящих к заметному ослаблению

притока крови и, как следствие, к гибели нервных клеток. Человек

становится чрезмерно эмоциональным, но его жесты мало-помалу

замедляются; ему все труднее сосредоточить внимание на каком-то

определенном деле, а дефекты памяти день ото дня усиливаются.

Осознание больным всех этих нарушений лишь увеличивает его страдания.

Функциональные расстройства

Функциональные расстройства составляют большую часть психи-

ческих нарушений. Речь идет о нарушениях, для которых пока еще не

удалось выявить причинного фактора органической природы. Это глав-

ным образом расстройства поведения или психических функций, связан-

ные. видимо, с изменением деятельности нервной системы; они серьезно

затрудняют или делают невозможными нормальные способы адаптации

к социальным коллизиям. Прежде эти нарушения относили к категории

психозов или неврозов (см. документ 12.4).

Шизофренические расстройства

В США более четверти всех больных, подвергавшихся лечению по

поводу поведенческих нарушений, имели диагноз <шизофрения>, и около

50% последних были моложе 25 лет (Blum, 1978). Речь идет о людях,

у которых выявляется дезорганизация поведения, в том числе и тех,

<Иные>

Рис. 12.8. Ужас. объявший эту женщину и сквозящий

в ее взгляде, полностью отрезает ее от других людей

и перекрывает все пути к нормальному общению.

Это как раз тот случай, когда человеку приклеивают

ярлык <шизофрения>.

которые чувствуют себя <вполне адаптированными>. Восприятие, а

также форма и содержание мыслей у них изменены. Жесты теряют свое

значение, и в результате отношения с внешним миром прерываются

(рис. 12.8).

Проблема, с которой сталкивается психиатрия, имея дело с этим

расстройством, заключается, однако, в том, что о нем трудно говорить

как об одном психическом заболевании: неспособность психиатрии

рассматривать его иначе приводит к тому, что в эту плохо отграничен-

ную категорию попадают очень многие больные (см. документы 4.6).

До сих пор не выявлено с определенностью ни одного биологического

фактора, который позволял бы объяснить развитие этого расстройства.

В некоторых исследованиях на близнецах делались попытки показать,

что эти факторы имеют генетическую природу. Однако, как и при

изучении наследственной передачи умственных способностей, в таких

случаях всегда трудно определить, становится ли ребенок шизофреником

в результате того, что он унаследовал определенные гены от родителей-

шизофреников, или потому, что он ими воспитывался'.

Лучше изучены факторы окружающей среды, о роли которых выдви-

гались различные гипотезы. Делались попытки объяснить поведение

шизофреника реакцией на чрезмерную заботливость, пренебрежительное

отношение или подавляющее влияние матери, часто повторяющимися

ситуациями <двойного принуждения> (см. гл. II), разрывом привязан-

ностей в детском возрасте или же, наконец (согласно бихевиористам),

воздействием в детстве факторов социального подкрепления, способ-

ствовавших выработке аномального поведения.

Тот факт, что далеко не все, с кем обращались подобным образом

в детстве, попадают впоследствии в психиатрические больницы, наводит

на мысль, что у некоторых людей, видимо, имеется наследственная

' Согласно одной из биохимических гипотез, за развитие шизофрении

ответствен дофамин. избыток которого в синапсах отмечается у многих шизо-

фреников: не известно, однако, каким образом в этом случае действует дофамин

и является ли этот избыток дофамина наследственным или приобретенным

признаком (Owen et а1" 1978).

144 Г.шва 12

Рис. 12.9. Неподвижность, которую часами может

сохранять этот человек, полностью оторванный от

внешнего мира. является главным симптомом ши-

зофрении кататонического типа.

предрасположенность или <прирожденная хрупкость>, делающая их

более чувствительными к травмирующим факторам среды. Таким обра-

зом, возникновение шизофренических расстройств, так же как и развитие

умственных способностей (см. досье 9.1). лучше всего объясняет эпи-

генетический подход.

По классификации DSM III существуют четыре типа шизофрении:

1. Несистематизированная шизофрения, для которой характерны

спутанность мышления, бред и галлюцинации, не связанные с какой-то

определенной темой, и. наконец, эмоциональные переживания, прояв-

ляющиеся неадекватно или причудливым образом.

2. Кататоническая форма с характерными особенностями психомо-

торного поведения: больной способен часами сохранять одну и ту же

позу или внезапно, без воздействия каких-либо внешних стимулов,

переходить к бурной двигательной активности (рис. 12.9).

3. Параноидная форма с бредом величия или преследования, который

сопровождается галлюцинациями, но не связан с какой-либо узкой

темой.

4. Шизофрения неопределенного типа, которая включает все случаи

заболевания, не относящиеся к трем описанным выше категориям.

Лараноидные расстройства

DSM II относит к этой категории стойкие формы бреда, четко

связанные с манией величия, преследования или ревности, превращаю-

щейся у больного в навязчивую идею. В таких случаях говорят о паранойе.

<Иные> 145

Однако бывает трудно определить, в какой момент человек начинает

уходить от действительности в мир собственных интерпретаций и в ка-

кой мере его параноидные расстройства не связаны с такими физическими

дефектами, как. например, глухота, или с такими внешними обстоя-

тельствами. как одиночество после переезда на новое местожительство.

Аффективные расстройства

Шизофренические и параноидные расстройства проявляются главным

образом в когнитивной области, не сопровождаясь сколько-нибудь

значительными отклонениями в эмоциональной сфере. В тех случаях,

когда в поведении проявляется утрата контроля в эмоциональном плане,

например чрезмерный прилив энергии или, наоборот, глубокая депрес-

сия. говорят об аффективных расстройствах.

Согласно DSM III, биполярное расстройство характеризуется чере-

дованием двух состояний -маниака. 1ьного, когда больной крайне воз-

бужден. говорит без умолку, перескакивая с одной мысли на другую, или

то и дело разражается невротическим смехом, и глубокой депрессии.

повергающей больного в состояние полной пассивности, пронизанной

чувством бесполезности и ничтожности жизни '.

Глубокая депрессия может быть и единственным <полюсом> аф-

фективного расстройства. Речь идет в этом случае о доходящей до

отчаяния тоске, сопровождающейся болезненными мыслями и отказом

от пищи или просто нежеланием покидать постель.

Невротическая депрессия отличается меньшей тяжестью и чаще всего

возникает в результате утомления или стресса. Она выражается в более

или менее сознательном отказе от всякой деятельности, которая теряет

для человека смысл.

Тревожные состояния

Наряду с соматоформными и диссоциативными расстройствами.

речь о которых пойдет в последующих разделах, тревожные состояния

входят в группу заболеваний, названных Фрейдом неврозами,- ирраци-

ональных форм поведения, когда человек при столкновении с ситуацией,

порождающей тревогу, не может преодолеть ее обычными способами.

но не теряет при этом контакта с реальностью. Характерная особен-

ность тревожных состояний четко выраженное переживание тревоги,

которая может быть либо генерализованной (как в случае панических

расстройств), либо связанной с каким-либо предметом, мыслью или

действием (как при фобиях и обсессивно-компульсивных расстройствах).

Фобии. Фобия представляет собой иррациональную, сильную и не

' По-видимому, <стабилизатором настроения> при маниакально-депрессив-

ных состояниях может служить карбонат лития, который влияет на метаболизм

норадреналина в головном мозгу. Однако его терапевтические дозы при этом

приближаются к токсическим.