182 Глава 12

образом это подтверждает, что социопат способен думать лишь о тех

выгодах, которые он может извлечь в данный момент.

Психическая анорексия. Из каждой тысячи молодых людей анорек-

сией в среднем страдает от 3 до 10 человек, причем в 7-20% случаев это

расстройство приводит к летальному исходу. Анорексия наблюдается

почти исключительно у девушек-подростков в возрасте от 12 до 18 лет:

они упорно отказываются от пищи, иногда даже потеряв более 25%

своего нормального веса. Анорексия нередко сопровождается прекра-

щением менструаций.

Больная анорексией имеет превратное представление о собственном

теле, она считает себя <слишком жирно?') даже тогда, когда лицо ее

выглядит изможденным, глаза глубоко запали, суставы на исхудавших

руках и ногах выступают. Она отрицает голод, а если у нее и случаются

иногда приступы булимии, она сразу же после еды искусственно вызы-

вает рвоту. Анорексия сопровождается также гиперактивностью; де-

вушка может заниматься разнообразными видами спорта или танцами,

иногда поднимается даже ночью, чтобы проделать несколько упраж-

нений и тем самым израсходовать сколько-то калорий.

Причины анорексии остаются неясными. Но. учитывая этап разви-

тия, на котором она возникает, и то, что страдают ею в основном

девушки, можно думать, что это расстройство подросткового созре-

вания, связанное с <упорным отказом от феминизации физического

облика>. Весьма возможно, что оно представляет собой реакцию на

преждевременное половое созревание или на реальную или вообра-

жаемую опасность стать жертвой кровосмешения; взоры, которые об-

ращают мужчины семейного круга на физическую трансформацию

девушки, вполне могли бы способствовать появлению этой аномалии.

Лечение анорексии основано главным образом на доведении до

сознания пациентки реальности симптомов (потеря веса, прекращение

менструаций), на пробуждении у нее желания восстановить нормальный

процесс социализации и, наконец, на твердой постановке перед ней цели

восстановить нормальный вес, что позволило бы объективно оценивать

изменения в установках больной.

Булимия. Булимией тоже страдают почти исключительно женщины

(около 10% всех женщин в возрасте от 12 до 39 лет). Как показали

многие североамериканские исследователи, эта патологическая потреб-

ность объедаться, не испытывая при этом настоящего удовольствия,

сейчас в той или иной мере отмечается у более чем 20% женщин со

среднием уровнем образования, которым, однако, удается сохранять

нормальный или близкий к нормальному вес тела. По данным этих

исследователей, около половины таких женщин прибегает к слабитель-

ным средствам, а 14%-к искусственно вызываемой рвоте. Таким обра-

зом, некоторые из них <зацикливаются> на систематическом переедании

и последующей рвоте, что становится одной из важнейших сторон их

жизни. По-видимому, такая практика позволяет им на время избав-

ляться от подавленности и тревоги, связанными с повседневными

проблемами, и трансформировать их в чувство облегчения, вины. стыда

и т.п.

<Иные> 183

По мнению ряда авторов, расстройства, связанные с питанием.

видимо, имеют тесное отношение к процессу самоидентификации. Страх

быть отвергнутым в сочетании с отсутствием самоуважения мог бы

быть одной из важных причин булимии, особенно если в недавнем или

более отдаленном прошлом человек действительно был отвергнут пред-

ставителем противоположного пола. В этом смысле навязчивое обжор-

ство могло бы служить своеобразным способом занять свободное

время, столь тягостное для отвергнутого: таким образом, эту аномалию

можно было бы рассматривать как форму поведения с самовозна-

граждением '.

Источники: Barker М.. Bruneau G., 1985. "Aspects psychologiques de l'anorexie

n-ientale et implications", dans J. Wilkins (Ed.), Medecine de l'adolescence: Line

medecine specifique, Montreal, Centre d'information sur la sante de l'enfant, Hopital

Ste-Justine. p. 302-309.

NeumunP.A.. HalvorsonP.A.. 1983. Anorexia Nervosa and Bulimia, Van Nostrand

Reinhold Company Inc.

Документ 12.4. Путешествие через

психическое страдание

<Нормальный> человек определяет границу между тем, что прием-

лемо, и тем, что неприемлемо, своим отношением к галлюцинациям.

бреду и неадаптивным или странным формам поведения, встречающим-

ся у некоторых людей. При этом он руководствуется описанием и

медицинской классификацией симптомов психических расстройств. Но

<насколько же сомнительна, зловеща и немыслима власть специалис-

тов-психиатров, которые продолжают пользоваться правом закапывать

больных-живых и вопящих-в могилы своих терминов. Их вопли-

якобы не что иное. как симптомы истерии, их ужас-признак паранойи:

их отсутствующий взгляд свидетельствует о пугающей утрате всех

нравственных устоев> (Laing, 1986). Кто может сказать, что на самом

деле означает симптом, который человек использует как способ выра-

жения своей неприспособленности к миру?

Бред и галлюцинации

Из всех симптомов, свойственных человеку с параноидными или

шизофреническими расстройствами, на первом месте стоят бред и

галлюцинации.

Бред, сопровождающий параноидные расстройства, как правило,

сосредоточен вокруг определенной темы, связанной с преследованием,

' Недавно было установлено, что патологическое переедание, сопровождаю-

щееся депрессией, связано с нарушением биохимических и физиологических

механизмов мозга (в частности, функций эпифиза и обмена его гормона мела-

тонина).- Прим. перев.

184 Г.шва 12

ревностью или величием, и больной абсолютно уверен в истинности

своих представлений, которые совершенно не соответствуют действи-

тельности.

<Мой сосед далает все, чтобы мне навредить. Он знает, что я не

люблю шума: тем не менее каждый вечер он включает свой телевизор

именно в тот час, когда мне нужно отдохнуть. Я слышу его через стенку.

Он это делает назло. А потом, почему он всегда ставит свой автомобиль

прямо перед моей дверью? Чтобы всякий раз, когда я выхожу на улицу.

выразить мне свое пренебрежение. Когда мы сталкиваемся в коридоре,

он не осмеливается даже взглянуть на меня; но я уверен, что в это время

он про себя смеется надо мной. Наконец, что это за сомнительные

личности, которых он часто принимает у себя по вечерам? Иногда они

часами разговаривают, но стоит мне приложить ухо к стенке, как они

замолкают. Мне нужно сообщить об этом в полицию...>

Сосед, разумеется, даже не подозревает о том, в чем его обвиняют.

Бред этого типа характеризуется тем, что рассуждения больного вполне

логичны-ошибочны только исходные посылки: они лишь плод его

воображения.

Что касается бреда при шизофренических расстройствах, то чаше

всего он отличается несистематизированным характером и не привязан к

какой-либо определенной теме. В случае такого бреда у человека

возникают мысли, не имеющие никакой взаимной связи, а во время речи

часты паузы:

<Кто я? Я-это я и это весь мир в то же самое время... время... нужно

остановить время... Вы не можете мне повредить... Я пустой внутри... У

меня больше нет лица...>

При шизофреническом бреде параноидного типа у больного возни-

кают идеи преследования или величия, не связанные какой-либо истин-

ной логической связью:

<Вытащите сыновей... всех сыновей из моей головы, которые при-

вязывают меня к громадной машине... Она всеми нами управляет... Их

нужно остерегаться... Вот они... Они хотят войти в мое тело...>

Галлюцинации могут быть вкусовыми, обонятельными или зритель-

ными. Чаще, всего, однако, возникают слуховые галлюцинации:

<Это голоса хирургов... Они опять хотят вынуть кусок моего мозга...

Нет, я вам не дамся>.

<Я знаю, что меня пытаются отравить запахами из углов моей

комнаты... Даже у супа вкус изменился... Но они не знают, что я могу

преодолеть действие отравы, стоит мне только сосредоточить свои

мысли...>

<Вы видите на потолке Христа? Все могут его видеть, если хотят

опустошить его голову...>

На первый взгляд эти речи полностью иррациональны, и именно это

безрассудство, считающееся <болезнью>, и призвана сдерживать, если не

подавлять, психиатрия. Но каков глубинный смысл этих речей? Какие

<Иные> 185

внутренние переживания они могут отражать? Где начинаются их

корни? '

Экзальтация и <перескакивание мыслей>

Для маниакальных состояний характерны неустойчивость внимания.

крайнее возбуждение, а также <скачка мыслей>-направление мыслей

быстро и непредсказуемо меняется, что приводит к бессвязности речи:

<Как вы поживаете? Я очень спешу... Но садитесь же. Как вы

поживаете? Вы похожи на моего брата. Я тоже играл в гольф. Но мне не

нравился мой дантист... Вы знаете, я был женат. У нас был большой

дом... Я очень люблю пикники. А вы?... Смотрите, почему это занавески

задернуты?>

Одна из гипотез психоаналитического толка усматривает в таком

поведении механизм психологической зашиты от глубокого депрессив-

ного ужаса. Возможно, что с помощью таких направленных зовне

беспорядочных мыслей человек как бы отрицает свою внутреннюю

реальность и связанные с ней ощущения депрессии.

По ту сторону механизмов психологической защиты

Беспрерывная адаптация к подчас травмирующим жизненным об-

стоятельствам. риск. которому приходится подвергаться, ожидание

того, что может произойти,-таковы источники порождающего тревогу

стресса, над которым более или менее сознательно мы пытаемся

ежедневно одерживать верх. Бывает, однако, и так, что человек уже не в

состоянии регулировать стресс, и тогда без видимых причин его захлес-

тывает ужас, сдержать который он не в силах: именно это происходит в

случае панических расстройств.

Приступ ужаса развивается внезапно и может длиться несколько минут, а

иногда и несколько часов. Но Дениза знает, что этот приступ беспричинный.

Сердце начинает биться чаще. на коже выступает пот. и она чувствует, как у нее

сжимается горло. Ей кажется, что скоро она не сможет дышать, что она жертва

сердечного приступа, что она вот-вот сойдет с ума или умрет...

В других случаях <обычные> механизмы психологической защиты

заменяются более или менее жесткими стратегиями, энергетическая

<стоимость> которых для организма значительно выше (см. Dongier,

1967).

Например, человек, страдающий фобией, будет постоянно испыты-

вать страх перед каким-либо определенным предметом или местом,

которого ему достаточно будет избегать, чтобы симптомы расстройства

не проявлялись.

' Л-эинг (Laing, 1986) и ряд других исследователей пытаются связать не-

которые сновидения или галлюцинации с тем. что человек пережил раньше.

иногда, быть может, в первые дни после рождения или даже в период внутри-

утробной жизни.