458.Мікози. Визначення, етіологія, епідеміологія, патогенез,патологічна анатомія, ускладнення, насідки, причини смерті.

Мікози - велика група захворювань з різноманітними клініко-морфологічними проявами. При одних мікозах відбувається екзогенне зараження, при інших - ендогенне, тобто розвивається аутоінфекція під впливом тих чи інших несприятливих чинників. У зв'язку з цим доцільно раз-ділити все мікози на екзогенні та ендогенні. До екзогенних микозам відносять трихофітію, парші, актиномікоз, нокардіоз, кокцидиоидомикоз, ріноспорідіоз і гістоплазмоз. При цих захворюваннях виявлення в тканинах гриба (міцелій, органи плодоношення, суперечки) дозволяє ставити діагноз. До групи ендогенних мікозів включають кандидози, європейський бластомікоз, аспергільоз, пеніціллез, мукормікоз. Збудники цих мікозів часто знаходяться як сапрофітів на слизових оболонках здорових людей, не викликаючи змін (міконосітельство). Однак під впливом несприятливих чинників виникає дисбактеріоз і гриби виявляють патогенну дію. Відмічуване за останнє десятиліття збільшення захворюваності мікозами відбувається головним чином за рахунок форм, що розвиваються на грунті дисбактеріозу при лікуванні імунодепресантами та цитостатичними препаратами.Розрізняють грибкові захворювання шкіри - дерматомікози і внутрішніх органів - вісцеральні мікози.

Дерматомікози. Дерматомікози поділяють на три групи: епідермомікози, поверхневі і глибокі дерматомікози. Епідермомікози характеризуються ураженням епідермісу і викликаються епідермофітією різних видів. Найбільш частими формами цієї групи мікозів є висівковий (різнокольоровий) лишай і епідермофітія. При поверхневих дерматомікозах основні зміни розвиваються в епідермісі, хоча дерма не залишається інтактною. Глибокі дерматомікози характеризуються поразкою головним чином власне дерми, але страждає також і епідерміс.

459.Вісцеральні мікози. Визначення, етіологія, епідеміологія, патогенез,патологічна анатомія, ускладнення, насідки, причини смерті.

Вісцеральні мікози, тобто грибкові ураження внутрішніх органів, досить різноманітні. Найчастіше вони викликаються дріжджовими і дріжджоподібними пліснявими грибами, актиноміцетами і ін. Проте в окремих випадках, наприклад при трихофітії, парші, ураження внутрішніх органів можуть викликати деякі поверхневі дерматофіти. Ці важкі форми захворювання, що зустрічаються у ослаблених людей, супроводжуються кахексією і зазвичай закінчуються смертю.

Класифікація.За етіологічним принципом вісцеральні мікози ділять на 4 групи:

1. захворювання, викликані променистими грибами: актиномікоз, нокардіоз (стрептотріхоз);

2. захворювання, викликані дріжджоподібними і дріжджовими грибами: кандидоз, бластомікози;

3. захворювання, викликані пліснявими грибами: аспергільоз, пеніціллез, мукормікоз;

4. захворювання, викликані іншими грибами: кокцидиоидомикоз, ріноспорідіоз, споротрихоз, гістоплазмоз.

Патологічна анатомія. При попаданні гриба в тканину навколо нього раз-Віва гіперемія, стаз, потім з'являються посилена еміграція нейтрофілів і формування невеликого гнійника. Навколо нього відбувається проліферація макрофагів, молодих сполучнотканинних елементів, плазматичних клітин, новоутворені судини. Утворюється актиномікотична гранульома. По сусідству з нею утворюються нові гранульоми, вони зливаються. Так формуються іноді великі вогнища актиномікотичне ураження (інфільтрації) тканини, в яких ділянки гнійного розплавлення оточені дозрівають грануляціями і зрілої сполучної тканиною. Захворювання тече тривало, причому поширення актиномікотичного інфільтрату відбувається по клітковині і сполучнотканинних прошаркам органів і тканин. Він завжди прямує до вільної поверхні органів або тканин, де відкривається свищами. В одних випадках переважає руйнування тканини з утворенням великих гнійників (деструктивна форма), в інших розростання сполучної тканини поєднується з деструктивними змінами (деструктивно-проліферативна форма). Залежно від локалізації актиномікоз ділять на шийно-лицевої (найбільш частий прояв), актиномікоз легень і органів грудної клітини, абдомінальний, кістково-суглобової і м'язовий, актиномікоз шкіри, нервової системи та інших органів.

Кандидоз. Кандидоз (кандидомікоз, моніліаз, оідіомікоз), або молочниця, - одне з найбільш поширених і частих проявів вісцеральних мікозів.

Викликається грибами роду Candida, головним чином Candida albicans. Ці гриби спор не утворюють, розмножуються брунькуванням, причому дріжджові клітини розташовуються у вигляді ниток псевдомицелия, добре виявляються за допомогою ШИК-реакції.

Патологічна анатомія. Кандидоз зустрічається у вигляді локальної (наприклад, кандидоз шкіри, слизових оболонок травного тракту, сечових шляхів і нирок, легенів, ранових поверхонь і ін.) І генералізованої форм. При проникненні гриба в товщу слизової оболонки з'являються фокуси її некрозу. Некротичні ділянки відмежовуються від здорової тканини демаркаційним валом нейтрофілів. Проростання псевдоміцелію в просвіт судини обумовлює розвиток метастазів. У внутрішніх органах навколо грибів з'являється клітинний інфільтрат, також складається переважно з нейтрофілів, які розпадаються, як би нанизаних на нитки псевдоміцелію. У ослаблених хворих вогнища мають не гнійний, а некротичний характер. Кандидоз сечовивідних шляхів і нирок виникає висхідним шляхом і не має яких-небудь специфічних рис. У кірковому шарі нирок з'являються дрібні гнійники, осередки некрозу або гранульоми, що містять елементи гриба. Проникнення грибів у просвіт канальців може вести до появи грибів в сечі, що має діагностичне значення.

Аспергільоз. Аспергільоз - захворювання, що зустрічається у людини, тварин і птахів. Воно викликається декількома видами Aspergillus (частіше Aspergillus fumigatus), які, будучи аеробами, широко поширені в природі і постійно вегетують в грунті. Аспергільоз спостерігається зазвичай у осіб, які піддаються потужному впливу продуктів, що містять гриби. Так, аспергільоз легенів особливо часто зустрічається у людей певних професій, наприклад у вигодовувати голубів (з рота людини безпосередньо в дзьоб голуба), у чесальщиков волосся. Найчастіше зустрічається аерогенним зараження. Аспергільоз як аутоінфекція розвивається у хворих, які отримують великі дози антибіотиків, стероїдні гормони і цитостатичні засоби.

Патологічна анатомія.Найбільш характерний легеневий аспергільоз - перший легеневий мікоз людини, який описали Слайтер (1847) і Р. Вірхов (1851). Розрізняють 4 типи легеневого аспергільозу як самостійного захворювання:1. негнійний легеневий аспергільоз, при якому утворюються сіро-бурі щільні вогнища з білими центром, де серед інфільтрату визначаються скупчення гриба;2.гнійний легеневий аспергільоз, якому властиво утворення вогнищ некрозу і нагноєння;3. аспергільоз-міцетома - своєрідна форма поразки, при якій є бронхоектатична порожнину або легеневий абсцес. Збудник зростає по внутрішній поверхні порожнини, утворює товсті, зморщені мембрани, які злущуються в просвіт порожнини;4. туберкулоідний легеневий аспергільоз, що характеризується появою вузликів, схожих з туберкульозними.