455.Холера. Визначення, етіологія, епідеміологія, патогенез,патологічна анатомія, ускладнення, насідки, причини смерті.

Холера – гостра інфекція хвороба з переважним уражнням шлунка та тонкої кишки.

Етіологія. Збудником хвороби є вібріон, виділений Р.Кохом. у 1884р. Найбільше значення має вібріон азіатської холери Коха і вібріон Ель-Тор (Ель-Тор - карантинний пункт в Єгипті, де в 1906 був виділений новий тип вібріона, що вважався раніше умовно-патогенних). Вібріон Ель-Тор в порівнянні з вібріоном Коха викликає більш легкі форми захворювання, дає меншу летальність

Епідеміологія та патогенез. Джерелом зараження є хворий на холеру або вібріононосій, резервуаром збудника - вода. Зараження ентеральне і відбувається зазвичай при питті інфікованої води. Інкубаційний період триває 3-5 діб. Лужні вібріони, подолавши кислотний бар'єр шлунка (у добровольців холеру вдавалося викликати лише після нейтралізації шлункового соку), знаходять оптимальне середовище проживання в тонкій кишці. Тут вони розмножуються і виділяють екзотоксин (холероген). У розвитку діареї має значення пошкодження клітинних і судинних мембран, що веде до підвищення тканинної-судинної проникності, причому пошкодження мембран пов'язано з наявністю у вібріона муцинази (мембранно-фільтраційна теорія патогенезу).

Патологічна анатомія. У розвитку холери розрізняють 3 стадії: холерний ентерит, холерний гастроентерит і алгідний період. Холерний ентерит має серозний або серозно-геморагічний характер. Слизова оболонка стає набряклою, набряклою і повнокровним; відзначається гіперсекреція келихоподібнихклітин, цитоплазматические мембрани яких розриваються і секрет викидається в просвіт кишки. На цьому тлі з'являються поодинокі або множинні крововиливи. У алгідний період морфологічні зміни виражені найбільш чітко. У тонкій кишці відзначаються різке повнокрів'я, набряк, некроз і злущування епітеліальних клітин ворсин, інфільтрація слизової оболонки лімфоцитами, плазматичними клітинами, нейтрофілами, осередки крововиливів. Петлі кишки розтягнуті, в просвіті їх міститься велика кількість (3-4 л) безбарвної рідини без запаху, яка має вигляд рисового відвару. У цій рідині вдається виявити вібріони. Серозна оболонка кишки суха, з точковими крововиливами, матова, пофарбована в рожево-жовтий колір. Між петлями тонкої кишки виявляється прозорий, липкий у вигляді ниток слиз. Трупне задубіння настає швидко і зберігається протягом декількох днів. В результаті цього м'язи різко контуровані («поза гладіатора»). Шкіра, як правило, суха, зморшкувата, особливо на пальцях рук («руки прачки»).

Ускладнення. Виділяють специфічні і неспецифічні ускладнення холери. До специфічних ускладнень відносяться холерний тіфоід і постхолерная уремія. Холерний тіфоїд розвивається як гіперергічними реакція на повторне надходження вібріонів. Не виключено значення і патогенної флори кишечника. Клініко-морфологічні прояви алгідного періоду при тифоїді зникають. Основні зміни спостерігаються в товстій кишці і представлені дифтеритическим колітом, схожим на дизентерійний. Селезінка збільшується, крім гіперплазії пульпи в ній знаходять інфаркти. У печінці з'являються множинні вогнища некрозу. Зміни нирок характеризуються підгострим екстракапіллярний гломерулонефрит або некрозом епітелію ниркових канальців.