365. Цукровий діабет і типу. Етіологія, патогенез, патологічна анатомія, ускладнення, причини смерті.

ЦД 1 типу характеризується втратою бета-клітин, які виробляють інсулін, так званих острівців Лангерганса, що призводить до дефіциту інсуліну. Головна причина втрати бета-клітин — автоімунне ураження Т-лімфоцитами.

Етіологія

• взаємозв'язок між захворюванням діабет I -го типу та перенесеними раніше вірусними інфекціями (краснуха, вітряна віспа, кір, епідемічний паротит, вірусний гепатит);

• спадкова схильність;

• клітинний імунітет, який часто поєднується з аутоімунними (порушення функцій імунітету) захворюваннями;

• Хвороби ендокринної системи;

• Хронічні стреси, сильні переживання.

Патогенез - недостатність синтезу і секреції інсуліну β-клітинами підшлункової залози, внаслідок їх відмирання під впливом вірусної інфекції, стресів, аутоімунної агресії тощо.

Проявляється у дітей і молоді, та в осіб віком <30-ти р. Можливим є повільний перебіг аутоімунної деструкції β-клітин, який призводить до маніфестації захворювання у 4-ій або 5-ій декаді життя (латентний аутоімунний діабет дорослих — LADA).

Пат.анатомія

При І типі діабету в початкових стадіях захворювання виявляють лімфоїдну інфільтрацію (інсуліт), потім розвивається різке зниження кількості Р-клітин в острівцях, що приводить до їх різкого зменшення.

У печінці різко ↓ кільк глікогену, утв. жирова інфільтрація гепатоцитів, а в нирках у результаті глюкозурії глікоген нагромадж в цитоплазмі та ядрі епітел кл канальців, особливо петлі Генле. Глікоген виявляється і в просвіті канальців, а іноді і в кліт клубочків нирок, що супроводж розв діабетичного гломерулосклерозу. Характерн компоненти діабету є макро- та мікроангіопатії, що є наслідком загал поруш обм реч з утв гіперліпідемії, ацетон- і кетонемії й ацидозу.

Патоморфологія ЦД перш за все проявляється змінами в підшл з, печінці, судинному руслі та в нирках. Смерть - від ацидозу з розв діабетичної коми або від ускладнень, що зумовлені макро- й мікроангіопатією (гангрена кінцівок, інфаркт міокарда, уремія) і від ускладнень інфекційної природи.

366. Цукровий діабет іі типу. Етіологія, патогенез, патологічна анатомія, ускладнення, причини смерті.

ЦД 2-го типу є порушенням метаболізму, для якого характерний високий рівень глюкози в крові за умови резистентності до інсуліну та відносної недостатності інсуліну.

Етіологія

1. Порушення секреції інсуліну. Розвивається в дорослих і людей похилого віку.

2. Резистентність клітин до інсуліну. Дефект у структурі рецепторів до інсуліну приводить до порушення захоплення інсуліну клітинами. Найчастіше резистентність до інсуліну виявляється при ожирінні і вагітності. При ожирінні і вагітності в нормі спостерігається компенсаторне підвищення секреції інсуліну. У пацієнтів зі схильністю до діабету в результаті порушення секреції інсуліну компенсація не розвивається.

Патогенез

В основі патогенезу ЦД 2 типу лежать два головних чинники — інсулінорезистентність і відносний дефіцит інсуліну. Дефекти першого виду викликають інсулінорезистентність або ожиріння, яке приводить до інсулінорезистентності. Дефекти другого виду стають причиною зниженої секреторної активності бета-клітин або їх нечутливості до гіперглікемії.

Вік, генетика, ожиріння, гіподинамія, дієта.

Пат.анатомія

Специфічних змін в ПШЗ при ЦД не виявлено.

В початкових стадіях захворювання ніяких змін в острівцях не виявляється. Іноді при тривалому перебігу можна знайти фіброз та амілоїдоз острівців, причому до складу амілоїду може входити інсулін. У канальцях нирок часто виявляється глікоген, що утворюється з реадсорбованої глюкози. У результаті розвитку цукрового діабету в багатьох органах виявляються ознаки по­рушення обміну речовин. Розрізняють гострі і хронічні ускладнення цукрового діабету.

Можливі ускладнення

Гострі

• Кетоацидоз

• Гіпоглікемія

• Гіперосмолярна кома

• Лактацидотична кома

Пізні

• Діабетична ретинопатія

• Діаб. мікро- та макроангіопатія

• Діаб.стопа

• Діаб. полінейропатія

• Діаб.нефропатія

• Діаб.артропатія

• Діаб.офтальмопатія.

Причини смерті

• Діаб.кома (рідко)

• Гіпоглікемічна кома

• Хрон. Ниркова недостатн.

• Гангрена кінцівок (септикопіємія)

• Інфаркт міокарда

• Уремія

• Інфекційні ускладнення (піодермія, фурункульоз, пієлонефрит, сепсис, пневмонія, туберкульоз)