348. Нефросклероз.​Визначення. Причини​первинного​і вторинного зморщення нирок. Морфогенез нефросклерозу. Патологічна анатомія уремії.

Нефросклероз - ущільнення і деформація (зморщування) нирок внаслідок розростання сполучної тканини.

Причини 1і 2-го нефросклерозу

Первинне зморщування нирок (первинно-зморщені нирки)-гіпертонічна хвороба і симптоматична гіпертонія-артеріолосклеротичний нефросклероз або

Вторинне зморщування нирок-запальні і дистрофічні зміни клубочків, канальців і строми. Часто як результат хронічного

гломерулонефриту, рідше - пієлонефриту, амілоїдного нефроза, сечокам'яної хвороби, туберкульозу нирок, діабетичного гломерулосклероз, інфарктів нирок і ін.

Морфогенез.

Перша фаза - «нозологічна» і друга- «синдромна». Склероз нирок обумовлений особливостями пато- і морфогенезу захворювання, при якому нефросклероз розвивається. У другій фазі патоморфологічні та клініко-морфологічні особливості нозології згладжуються, а іноді втрачаються, провідним стає синдром хронічної ниркової недостатності. Нефросклероз в першій фазі, яка охоплює період до формування блоку ниркового кровотоку на одному із структурних рівнів нирки (артеріолярное, гломерулярном, интерстициальном), є компонентом морфологічних проявів основного захворювання. Нозологічна специфічність його визначається переважним залученням в склеротичний процес одного із структурних елементів нирки (артеріоли, клубочки, интерстиций), а також якісними особливостями склеротичних змін нирки (схема XXII).

У другій фазі нефросклероз пов'язаний з формуванням блоку ниркового кровотоку на рівні тієї чи іншої структури (артеріолярное, гломерулярний, капілярно-паренхіматозний блок), який включає гипоксический фактор, що визначає подальше прогресування нефросклерозу. Склерозу піддаються в рівній мірі всі структурні елементи нирки, в зв'язку з чим морфологічні ознаки нозології згладжуються.

Патологічна анатомія уремії

При розтині трупа померлого від уремії відчувається запах сечі. Шкіра сіро-землистої забарвлення в результаті накопичення урохрома. Іноді, особливо на обличчі, вона буває як би припудрена білуватим порошком (хлориди, кристали сечовини і сечової кислоти). Іноді виявляються крововиливи і висип як вираз геморагічного діатезу. Часто виявляється уремічний ларингіт, трахеїт, пневмонія, які мають частіше фібринозно-некротичний або фібринозно-геморагічний характер. Також можна зустріти фарингіт, гастрит, ентероколіт катарального, фібринозного або фібринозно-геморагічного характеру. У печінці виникає жирова дистрофія. Селезінка збільшена, нагадує септичну.

Дуже часто виявляються серозний, серозно-фібринозний або фібринозний перикардит, уремічний міокардит, рідше - ендокардит. Можливий розвиток уремічного плевриту і перитоніту.

Головний мозок при уремії блідий і набряклий, іноді з'являються осередки розм'якшення і крововиливи.

349. Хронічна ниркова недостатність. Визначення. Причини. Патологічна анатомія ниркових і позаниркових змін.

Хронічна ниркова недостатність - синдром, морфологічною основою якого є нефросклероз (уремія).

Причини.

Виникнення уремії пояснюється затримкою в організмі азотистих шлаків (сечовина, сечова кислота, креатинін, индикан), ацидозом і глибокими порушеннями електролітного балансу. Ці зрушення в білковому і електролітному обміні, а також в кислотно основному стані ведуть до аутоінтоксикації і глибоким порушенням клітинного метаболізму.

Патологічна анатомія.

Це перш за все патологічна анатомія екстраренальних екскреторних систем (шкіра, органи дихання і травлення, серозні оболонки). При розтині трупа померлого від уремії відчувається запах сечі.

Шкіра сіро-землистої забарвлення в результаті накопичення урохрома. Іноді, особливо на обличчі, вона буває як би припудрена білуватим порошком (хлориди, кристали сечовини і сечової кислоти), що пов'язано з гіперсекрецією потових залоз. Нерідко на шкірі спостерігаються висип і крововиливу як вираз геморагічного діатезу. Відзначаються уремічний ларингіт, трахеїт, пневмонія, які мають частіше фібрінозно- некротичний або фібринозно-геморагічний характер. Особливо характерний уремічний набряк легенів. Часто зустрічаються фарингіт, гастрит, ентероколіт катарального,

фібринозного або фібринозно-геморагічного характеру. У печінці виникає жирова дистрофія.

Дуже часто виявляється серозний, серозно-фібринозний або

фібринозний перикардит, уремічний міокардит, рідше - бородавчастий

ендокардит. Можливий розвиток уремічного плевриту і перітоніта.Головний мозок при уремії блідий і набряклий, іноді з'являються осередки розм'якшення і крововиливів.Селезенка збільшена, нагадує септичну.

Атрофія і склероз нирок досягають крайнього ступеня (обидві нирки мають масу 15- 20 г і виявляються лише при ретельному дослідженні.

Уремія розвивається і при гострій нирковій недостатності. Спостерігається також при еклампсії і хлорогідропеніі .Переважно метаболічні ушкодження (некрози міокарда), продуктивне запалення (спайковий перикардит, облітерація порожнини серцевої сорочки), зміни кісток (остеопороз, остеосклероз, амілоїдоз) і ендокринної системи (адаптивна гіперплазія прищитоподібних залоз).