282 Бронхіальна астма – визначення, етіологія, патогенез, патоморфологічна характеристика, ускладнення.

Бронхіальна астма (БА) – це захворювання, при якому спостерігаються приступи експіраторної задишки, що спричинені алергічною реакцією в бронхіальному дереві з порушенням прохідності бронхів

Етіологія

Причиною вважають екзогенні алергени при значній ролі спадковості

Повторні приступи БА бувають при:

• Інфекційних захворюваннях ВДШ

• Алергічних риносинусопатіях

• Впливах зовнішнього середовища, а також речовин, присутніх в повітрі (пил кімнатний і виробничий, дим)

• Дії метеорологічних факторів (підвищена вологість атм. повітря, тумани)

• Дії психогенних факторів

• Вживанні деяких харчових продуктів і ліків

Патогенез

Основні клінічні типи БА:

• Атопічна - виникає при впливові на організм через дихальні шляхи алергенів різного походження

• Неатопічна – переважно спостерігається у хворих з хронічним бронхітом. Механізм її розвитку не є імунним. Шкірні тести з алергенами - негативні. Бронхоконстрикція виникає через місцеве подразнення бронхів, котрим притаманна підвищена реактивність

• Індукована аспірином

• Професійна

• Алергічний бронхолегеневий аспергільоз

Алергічна реакції при БА з’вязані з клітинними антитілами – реагінами (IgE). Приступ БА розвивається при зв’язуванні алергена з фіксованими на клітинах (лаброцити, базофіли) антитілами. Утворений комплекс «антиген-антитіло» призводить до звільнення з ефекторних клітин БАР (гістамін, серотонін, кініни, повільно реагуюча субстанція анафілаксії), які викликають в бронхах:

o Судинно-ексудативну реакцію

o Спазм мускулатури

o Посилення секреції слизу, що закінчується порушенням прохідності бронхів

Патоморфологічна характеристика

Зміни бронхів і легень при БА можуть бути:

o Гострими – виникають під час приступу

o Хронічними – як наслідок повторних приступів і тривалого перебігу хвороби

Гострий період –

o Різке розширення судин МЦР в стінці бронхів і підвищення їх проникності

o Набряк слизової оболонки та підслизового шару бронхів

o Інфільтрація слизової оболонки і підслизового шару бронхів:

лаброцитами, базофілами, еозинофілами, лімфоцитами, плазмоцитами

o Потовщення/набухання базальної мембрани бронхів

o Гіперсекреція слизу келихоподібними клітинами та слизовими залозами

o Накопичення в просвіті бронхів всіх калібрів слизового секрету з домішками еозинофілів та клітин злущеного епітелію, який обтурує просвіт

Повторні приступи –

o Дифузне хронічне запалення стінки бронхів

o Стовщення та гіаліноз базальної мембрани

o Склероз міжальвеолярних перегородок

o Хронічна обструктивна емфізема легень

o Запустіння капілярного русла

o Вторинна гіпертензія малого кола кровообігу

o Гіпертрофія правого серця

o Серцево-легенева недостатність

Ускладнення

1. Гостра дихальна недостатність

2. Синдром гострого легеневого серця

3. Серцево-легенева недостатність

4. Хронічна обструктивна емфізема легень

Бронхіальна астма – захворювання, при якому спостерігаються приступи експіраторної задишки, що спричинені алергічною реакцією в бронхіальному дереві з порушенням прохідності бронхів.

Етіологія: екзогенні алергени, при інфекційних захворюваннях, алергічних риносинусопатіях, дія метеорологічних, психогенних факторів, наслідок вживання харчових продуктів і ліків.

Патогенез: алерген + igE (фіксований на базофілах, лаброцитах) -> утворюється комплекс АГ-АТ ->звільнення ефекторинх БАР (гістамін, серотонін, кінін) -> які викликають в бронхах судинно-ексудативну реакцію, спазм мускулатури, посилення секреції слизу в бронхах ->порушення прохідності

Гострий період: різке розширення судин в стінці бронхів і підвищення іх проникності. Виникає набряк слизової та підслизової оболонок, інфільтрація їх лаброцитами, базофілами, еозинофілами, лімфоцитами і плазматичними клітинами. Базальна мембрана набухла, потовщена, відмічається гіперсекреція слизу келихоподібними клітинами.Виявляється свічення igE на поверхні клітин, якими інфільтруються бронхи.

Виникнення функціональної та механічної обструкції дихальних шляхів з порушенням дренажної функції бронхів та їх прохідності.

В легеневій тканині виникає гостра обструктивна емфізема, з’являються фокуси ателектазу, дихальна недостатність.

При повторних приступах: в стінках бронхів розвивається дифузне хронічне запалення, потовщення, гіаліноз базальної мембрани, склероз міжальвеолярних перетинок, хронічна обструктивна емфізема легень, вторинна гіпертензія в МКК, гіпертрофія правого серця, серцево-легенева недостатність.