394. Фетопатії. Патоморф. Х-тика, наслідки інфек. Та неінфек. Діабетичної і алкогольної фетопатії.

Фетопатії - патологія фетального періоду з 76-го по 280-й день вагітності, протягом якого закінчується основна тканинна диференціювання органів і формування плаценти. Характерною особливістю фетопатії є поєднання порушень тканинного морфогенезу з реактивними змінами у вигляді розладів

кровообігу, дистрофії, некрозів, запалення, імунних реакцій, компенсаторно- пристосувальних процесів, регенерації.

При всіх інфекційних фетопатіях спостерігається

генералізований, а при бактеріальних і грибкових септичний тип змін з

утворенням множинних вогнищ ареактивного некрозу в паренхіматозних органах і

головному мозку або продуктивних дифузних запальних

інфільтратів в поєднанні з ареактівное некротичними вогнищами є (цитомегалія, краснуха, токсоплазмоз), або з утворенням гранульом у багатьох органах (вроджений сифіліс, туберкульоз, ураження грибами). При цьому на тлі генералізованих уражень можуть переважати

зміни в певних органах, наприклад при токсоплазмозі - в головному мозку, при інфекції вірусом Коксакі - в міокарді і головному мозку. Як правило, спостерігається виражений геморагічний синдром у вигляді петехій

на шкірі, слизових і серозних оболонках, крововиливів у внутрішніх органах. Імунні реакції плода виражаються в затримці дозрівання вилочкової

залози, в його атрофії з зменшенням його об'єму і маси, в наявності у доношених плодів

вогнищ екстрамедулярного кровотворення, а у недоношених - в збільшенні їх обсягу, що супроводжується гепатоспленомегалією. Часто спостерігаються кон'югаційна жовтяниця, тканинна незрілість органів у доношених або недоношеність і загальна гіпотрофія плода.

Прогноз в більшості випадків несприятливий, смерть настає в перші дні або в перші 3 міс життя. При одужанні залишаються стійкі зміни в органах, що призводять

до інвалідності або до смерті від недостатності життєво важливих органів в інші періоди життя.

До основних форм неінфекційних фетопатії відносяться гемолітична хвороба новонароджених, фетальний муковісцидоз, фіброеластоз

ендокарда, діабетична фетопатія.

При цій діаберичний фетопатії є схильність до народження великих

плодів - з масою тіла 4-6 кг. Тіло плода вкрите сировидним шаром, шкіра багрово-синюшна з петехіями, шия коротка, обличчя одутле,

отечное, м'які тканини тулуба і кінцівок пастозні, є ознаки незрілості - відсутність ядра окостеніння стегна або зменшення його розмірів і ін.

Відзначається гепато- і кардіомегалія. При мікроскопічному дослідженні в підшлунковій залозі спостерігається гіпертрофія острівців підшлункової залози зі збільшенням числа β-

клітин. Поряд з цим відзначаються дегрануляция, вакуолізація і пікноз ядер цих клітин. У печінці є дифузна жирова

інфільтрація, великі вогнища екстрамедулярного кровотворення, іноді некрози. В міокарді відзначаються вакуольна дистрофія, мікронекрози, в нирках - відкладення глікогену

в звивистих канальців, в селезінці - екстрамедулярне кровотворення. В судинах мікроциркуляторного русла нирок, шкіри, сітківки ока спостерігаються потовщення стінок за

рахунок відкладень ШИК-позитивного матеріалу, проліферація ендотелію поряд зі значною ектазією судинного русла.

З ускладнень у плодів і новонароджених з діабетичною фетопатії часто розвивається гіпоксія під час пологів, освіта гіалінових мембран в легенях, що залежить від дефіциту антіателектатіческого фактора - сурфактанту.

Смерть настає від асфіксії плода або новонародженого, а також від гіпоглікемії, наступає після родового стресу.