397. Пологова травма: класифікація, морфологічна характеристика.

Родова травма Родова травма є ушкодженням тканин і органів плоду механічними силами, що діють під час пологів. Родову травму відрізняють від акушерської, виникаючої при застосуванні родоразрешающих маніпуляцій. Нині доля родової травми значно зменшилася внаслідок поліпшення акушерської допомоги. Етіологія і патогенез. Причини родової травми закладені в стані самого плоду, пологових шляхів матері, в динаміці родового акту. До причин, закладених в стані самого плоду, відносяться: 1) ембріопатії - вади розвитку, що супроводжуються венозним застоєм в тканинах плоду; 2) фетопатии, що супроводжуються геморагічним синдромом; 3) гіпоксія плоду, обумовлена плацентарною недостатністю; 4) недоношеність і переношеність плоду. Незрілі тканини недоношених легко рвуться, оскільки майже позбавлені еластичних волокон. В силу цих же причин судинна проникність значно підвищена. У новонароджених і особливо у недоношених є недолік протромбіну, VII, IX і X чинників здатності згущуватися крові внаслідок незрілості печінки, що продукує протромбін і ці чинники. Не виключено значення дефіциту вітамінів До і Р. Відзначається значна м'якість кісток черепа недоношеного, що сприяє здавленню мозку і вдавлению кісток, що прогинаються, в тканину мозку під час пологів. Переношеність завжди супроводжується гіпоксією тканин плоду в результаті інволютивних змін в плаценті, що також сприяє травмуванню його тканин. До причин, закладених в пологових шляхах матері, відносяться: 1) ригідність тканин родового каналу, що перешкоджає їх розтягуванню при проходженні плоду по пологових шляхах; 2) викривлення тазу, що призводять до зміни його об'єму (вузький таз, рахітичний таз); 3) пухлини пологових шляхів; 4) маловоддя і передчасний розрив плодового пухиря, який в нормі при вставлянні голівки розсовує тканини пологових шляхів, внаслідок чого полегшується проходження голівки плоду. До причин, закладених в динаміці пологів, відносяться: 1) стрімкі пологи, 2) тривалі пологи. При нормальних пологах відбувається поступове пристосування голівки плоду до пологових шляхів матері, яке здійснюється внаслідок зміни конфігурації голівки - зміщення однієї тім'яної кістки по відношенню до іншої, що можливо в результаті незарощення швів тім'яних кісток у плоду. Під час конфігурації голівки завжди розвивається венозний застій внаслідок уповільнення кровотоку у венозних синусах твердої мозкової оболонки; між сутичками цей застій тимчасово дозволяється. При стрімких пологах таких пауз не буває. Венозний застій швидко наростає і може привести до розривів і крововиливів. Тривале стояння голівки плоду в шеечном каналі матки супроводжується спастичним скороченням мускулатури матки в області пояса зіткнення її з голівкою плоду, що також обумовлює тривалий венозний застій в головному мозку плоду. Крім того, при тривалих пологах, як правило, порушується матково-плацентарний і плацентарно-плодовий кровообіг і спостерігається гіпоксія плоду. Патогенез. Внутріутробна гіпоксія плоду має істотне значення в патогенезі родової травми, оскільки вона викликає венозний застій, стазы і набряк тканин, що може привести до розривів і крововиливів. Проте не слід змішувати поняття внутріутробної асфіксії з поняттям родової травми. Крововиливи в мозкові оболонки різноманітні. Епідуральні масивні крововиливи з'являються при ушкодженнях кісток черепа між внутрішньою поверхнею черепних кісток і твердою мозковою оболонкою - внутрішньою кефалогематоме. Спостерігаються відносно рідко в області кісток зведення черепа. Субдуральні крововиливи частіше виникають при розривах намету мозочка (шару), серповидного відростка, розривах поперечного і прямого синусів, великої мозкової (так званою галеновою) вени. Ці крововиливи великі, розташовуються на поверхні головного мозку. Лептоменингеальные крововиливу розташовуються між павутиновою і судинною оболонкою; вони спостерігаються при розриві дрібних вен, що впадають в сагиттальный і поперечний синуси. При розриві шару мозочка можуть закутувати увесь ствол мозку. Лептоменингеальные крововиливу при розриві шару частіше бувають односторонніми і на відміну від асфиксических - великими. Розрив намету мозочка (шару) - найчастіший вид внутрішньочерепної родової травми плоду, що призводить до смерті. Відбувається при надмірному натягненні одного з листків шару при зміні конфігурації голівки. Нині спостерігається рідко. Розривши намети мозочка охоплює один або два її листки і супроводжується частіше великим субдуральним крововиливом в області потиличних і скроневих доль (мал. 308). У механізмі смерті при розриві намету грає роль здавлення довгастого мозку внаслідок його набряку, набрякання, обумовлених утрудненням відтоку ліквору. Ушкодження кісток черепа у вигляді вдавлений, тріщин, рідко - переломів зустрічається найчастіше в області тім'яних кісток при накладенні акушерських щипців. Травма спинного мозку спостерігається при ушкодженнях хребта, пов'язаних