357. Тиреоїдит Хашимото. Визначення, етіологія, патоморфологія, наслідки.

Тиреоїдит Хашимото, також аутоімунний тиреоїдит — хронічний запальний процес щитоподібної залози, обумовлений автоімунними порушеннями і характеризується специфічними морфологічними змінами різного ступеня вираженості (від лімфоплазмоцитарної інфільтрації до фіброзного заміщення тканини щитоподібної залози).

Серед причин розвитку захворювання:

• надмірний вміст йоду, хлору і фтору в навколишньому середовищі;

• тривале перебування під прямими сонячними променями;

• наявність в анамнезі гострих респіраторних захворювань, що проходять з ускладненнями;

• наявність вогнищ хронічних інфекцій – наприклад, запалення пазух носа, каріозні зуби;

• порушення психоемоційного фону;

• погіршення екології.

Патоморфологія. Характеризується дифузною паренхіматозною лімфоцитарною інфільтрацією, зокрема В-лімфоцитами, що часто мають вигляд як вторинні лімфоїдні фолікули (гермінальні центри, які не слід плутати з нормальними фолікулами щитоподібної залози, що заповнені колоїдом. Атрофований колоїд вистеляється клітинами Гюртле. Також, в межах капсули щитоподібної залози наявні щільні фіброзні тяжі колагену.

Наслідки залежать від органу-мішені. Вибере імунітет шкіру - буде вітіліго, суглоби - ревматоїдний артрит, бета-клітини підшлункової залози - цукровий діабет 1.

358. Зоб (струма, воло). Визначення. Класифікація. Причини, механізми розвитку, морфологічні прояви.

Серед хвороб щитовидної залози розрізняють зоб ( струма ) , тиреоїдити та пухлини . Ці захворювання супроводжуються гіпертиреоїдизмом ( тиреотоксикоз ) або гіпотиреоїдизмом (мікседема ) .

Зоб ( струма ) — це патологічне збільшення щитовидної залози .

Класифікація зобу враховує , з одного боку , морфологічні ознаки , з другого — епідеміологію , причини , функціональні та клінічні особливості .

В залежності від морфологічних ознак та зовнішнього вигляду залози розрізняють дифузний , вузловий та дифузно - вузловий ( змішаний ) зоб ; за гістологічною будовою — колоїдний та паренхіматозний зоб .

Колоїдний зоб побудований з фолікулів різних розмірів , заповнених колоїдом . У одних випадках фолікули великі , кістоподібні

епітелій в них сплющений ( макрофолікулярний колоїдний зоб ) ; в других — дрібні (мікрофолікулярний колоїдний зоб ) ;

третіх — поряд з великими зустрічаються дрібні фолікули ( макро - мікрофолікулярний колоїдний зоб ) . В колоїдному зобі можливе розростання епітелію у вигляді сосочків ( проліферативний колоїдний зоб ) . Через деякий час у тканині зоба виникають порушення кровообігу , з'являються некрози та обвапнення , розростається сполучна тканина , іноді з утворенням кістки . Колоїдний зоб звичайно має вигляд щільного вузла .

Паренхіматозний зоб характеризується проліферацією епітелію фолікулів , який розростається у вигляді солідних структур з формуванням дрібних фолікулоподібних утворень без колоїду або з незначною його кількістю . Досить часто цей зоб дифузний , має вигляд м'ясистої тканини сіро - рожевого кольору . Можливе поєднання колоїдного та паренхіматозного зоба .

В залежності від епідеміології , функціональ вих та клінічних особливостей розрізняють ендемічний , спорадичний та дифузний токсичний ( тиреотоксичний ) аоб ( хвороба Базедова , хвороба Грейвса ) .

Ендемічний зоб розвивається у людей , які мешкають у гірських місцевостях ( деякі райони Уралу , Сибіру , Середньої Азії ; в Європі — Карпати , Альпи ) . Причиною розвитку зоба здебільше є недостатність йоду в питній воді . Щитовидна залоза при цьому збільшується , має будову колоїдного або паренхіматозного зоба ; функція залози знижена . Якщо зоб розвивається в ранньому дитячому віці , то проявами його буває загальний фізичний та розумовий недорозвиток - ендемічний кретинізм .

Спорадичний зоб з'являється в юнацькому або зрілому віці . Він може мати будову дифузного , вузлового або змішаного колоїдного , або паренхіматозного . На загальний стан організму цей зоб не впливає , але при значному збільшенні він здавлює сусідні органи ( стравохід , трахею , глотку ) , порушує їх функцію ( ретроезофагальний , ретротрахеальний зоб ) . В окремих випадках може наступити так звана базедовіфікація зоба ( помірна сосочкоподібна проліферація епітелію фолікулів і скопичення лімфоцитарних інфільтратів в стромі залози ) . Споридичний зоб стає основою дифузного токсичного зоба .