§ 2. Использование психодиагностики

в медицинских учреждениях

Психодиагностика активно используется в области медицины, в частности

в психиатрических и неврологических клиниках. Диагностиче

46 Часть I. Содержание, методы и принципы психологической диагностики

ские методы исследования психологических особенностей пациентов

этих клиник рассматриваются как вспомогательные, подчиненные задачам

и интересам клиники. Эти методы разрабатываются и развиваются

в рамках особых отраслей психологии-патопсихологии и нейропсихологии.

С какими целями в клинике используются методы психодиагностического

обследования?

Во-первых , в тех случаях, когда у врачей возникают трудности

с постановкой диагноза. Известно, что в ряде случаев психодиагностические

методы позволяют уточнить медицинский диагноз.

Во-вторых , психодиагностика часто применяется для оценки эффективности

терапии.

И наконец, психодиагностика необходима при исследовании пациентов

с целью трудовой, воинской и судебной экспертизы.

Главной чертой психодиагностического обследования пациентов клиники

является значительная роль, которую играют малоформализованные

методы диагностики — наблюдение и беседа [155]. Необходимо,

чтобы данными методами психолог-клиницист владел в совершенстве,

обладал большим искусством беседы с больными, точного наблюдения

за ними и тонкого описания их психических состояний. В беседе

устанавливается контакт с больными, выявляются различные оттенки

их психического и физического состояния, симптомы заболевания,

фиксируются жалобы, проявления болезни, ее влияние на взаимоотношения

с другими людьми и пр. Манера рассказа, особенности речи

могут дать представление об особенностях личности больного, его характере,

что может оказаться весьма полезным для эффективного взаимодействия

врача и пациента.

Так, например, при эпилептоидной акцентуации характера больные

рассказывают о своих жалобах неторопливо, подробно, детально, говорят

о самых несущественных мелочах и при этом не любят, чтобы их

прерывали, считая это проявлением невнимательности врача, его низкой

квалификации. При истероидной акцентуации наблюдается претенциозность

и театральность в описании жалоб, излишняя аффектация

и стремление поразить окружающих своей необычностью и исключительностью,

проявляющееся, в частности, в рассказах о своем заболевании.

Наблюдение, как ибеседа, занимает первостепенное место при психодиагностическом

обследовании больных, сопровождает другие методы

исследования. Особую роль оно играет в выявлении симуляции

и диссимуляции больного.

Однако психолог-клиницист не может ограничиться использованием

только методов беседы и наблюдения, они обязательно дополняют

Глава 2. Основные области практического использования методов пд

ся экспериментальным исследованием, дающим более точную информацию

о пациенте.

При экспериментальном исследовании больному предлагают выполнить

ряд заданий, направленных на диагностику отдельных психических

функций. Анализ выполнения является системным, учитывающим

тот факт, что при аномалиях психической сферы нарушение

одного какого-либо психического процесса ведет к системному эффекту,

т. е. к нарушению других процессов. Фиксируются и самые общие

элементы структуры деятельности, такие как:

• активная ориентировка в материале;

• целенаправленность;

• критичность.

Проводится качественный анализ процесса выполнения заданий,

оценивается поведение испытуемого в момент диагностирования, выявляются

типы ошибок.

При постановке диагноза принимается во внимание, что симптомы

расстройств психики имеют свой собственный, иногда очень сложный

механизм развития; причина каждого симптома может быть очень различной,

она не задана, не предопределена самим поражением мозга.

Любая исследуемая функция может быть нарушена по самым разным

основаниям, и задачей психодиагноста является выявление причин

и механизмов возникновения нарушений.

Для достижения этой цели в клиническом консультировании экспериментальное

исследование проводится с соблюдением особых принципов,

среди которых можно выделить следующие:

• большая «отработанная» простота инструкции;

• тщательность протоколирования опыта;

• видоизмененная мотивировка заданий;

• направленность на качественный анализ выполнения и др.

Больные должны обследоваться всесторонне, с помощью ряда методик,

выбор которых определяется клинической задачей и состоянием

пациента.