2. Режим — постельный в течение всего острого периода болезни.

3. Диета должна соответствовать возрасту ребенка.

4. Этиотропная терапия:

• Специфического этиотропного лечения, направленного против вируса кори, не существует.

• Рекомбинантные интерфероны α2b (виферон: новорожденным 150000 МЕ по 1 суп. 2 рвд через 12 часов, 5 дней, реаферон) (доказательность С, рекомендуются клин. реками)

• Витамин А (2 дозы витамина А с интервалом в 24 часа(защищаем глаза))

• Конъюктивит

  • Нитрофурал р-р 1/5000 3-4 рвд 5 дней.

  • Ретинол 1 рвд 2 дня: до 6 мес. 50.000МЕ, 6-11 мес. 100.000МЕ, >12мес. 200.00 МЕ

• АБТ при развитии осложнений

5. Патогенетическая терапия:

• Дезинтоксикация: 5-10% раствора глюкозы, изотонические солевые растворы, при тяжелом течении болезни + коллоидные растворы

• Инфузионная терапия: препараты калия, глюконат кальция 10%, магния

• При развитии аллергической реакции и/или у пациентов с атопическим дерматитом — антигистаминные препараты - Лоратадин 2–12 лет: < 30 кг — 5 мг 1 рвд, >30 кг — 10 мг 1 р в д, Кларитин, Тавегил

6. Симптоматическая терапия:

• противокашлевые, муколитические и отхаркивающие препараты при развитии ларинготрахеита, бронхита, пневмонии

• антиконгестанты при развитии ринита.

• НПВС, спазмолитики при ↑t тела:

  • парацетамол в сут. дозе 60 мг/кг

  • ибупрофен в сут. дозе 30 мг/кг

  • метамизол натрия в разовой дозе 5-10 мг/кг в/в в/м, у детей до 3-12 мес. только в/м

  • Спазмолитики + анальгетики только при сохранении стойкой фебрильной температуры, отсутствии эффекта на парацетамол и ибупрофен.

Профилактика:

• больных изолируют до 5-го дня от начала высыпания

• дезинфекцию не проводят, достаточно проветривание комнаты

• карантин на контактных, непривитых и не болевших корью 17 дней с момента контакта

• если детям в инкубационном периоде вводили Ig/плазму/кровь карантин до 21 дня

• экстренную активную иммунизацию проводят живой коревой вакциной всем здоровым детям старше 12 мес, у которых отсутствуют сведения о кори в анамнезе и вакцинации против данного заболевания

• пассивная иммунизация проводится иммуноглобулином человеческим нормальным донорским контактным детям в возрасте от 3 мес. до 2 лет, не болевшим корью и не привитым против кори, детям старшего возраста иммуноглобулин вводят по показаниям

• для серопрофилактики контактным рекомендуется ввести специфический иммуноглобулин - 1,5 мл (детям раннего возраста) или 3,0 мл (детям старшего возраста)

• специфическая профилактика: активная плановая иммунизация проводится живой коревой вакциной с 12-15 мес, ревакцинация – в 6 лет. Детям 15-17 лет и взрослым до 35 лет, не привитым ранее, не имеющим сведений о прививках и не болевшим корью ранее проводится двукратно с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками.

84. Краснуха: этиология, эпидемиология, клиника, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика.

Приобретенная краснуха – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно- капельным путем

- характеризующееся наличием симптомов умеренно выраженной интоксикации, непостоянной субфебрильной лихорадки, мелкопятнистой или пятнисто- папулезной экзантемы, незначительными катаральными явлениями и увеличением периферических лимфатических узлов, преимущественно затылочных и заднешейных.

Врожденная краснуха - хроническая инфекция с трансплацентарным путем передачи, приводящая к гибели плода, раннему выкидышу или тяжелым порокам развития.

Этиология:

• РНК-содержащий вирус краснухи (Rubella virus)

• гликопротеины Е1 и Е2, капсидный белок С - гемагглютинирующая, гемолизирующая активность, вызывает образование вируснейтролизующих антител

• Нестоек во внеш среде: чувствителен к воздействию химических факторов, изменению pH, УФО, высушиванию. Инактивируется эфиром, формалином, хлороформом.

• вирус можно выделить из крови, носоглоточных смывов, кожи, кала, мочи, ЦСЖ, ККМ.

Эпидемиология:

• Источник – человек, больной краснухой (за 7 дней до развития первых клинических признаков болезни, до 21 дня после появления сыпи) дети с врожденной краснухой (выделяют вирус с мокротой, мочой и калом в течение 1,5-2 лет после рождения), вирусоносители

• Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой (при приобретенной краснухе), трансплацентарный (при врожденной краснухе).

• Восприимчивость - высокая, наиболее высока в возрасте от 3 до 4 лет

• иммунитет - стойкий, пожизненный.

Патогенез

1. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей.

2. Первичная репликация в области входных ворот

3. Вирусемия, вирус выделяется в окружающую среду с выдыхаемым аэрозолем, мочой и испражнениями

4. В дальнейшем вирус размножается в лимфатических узлах (полиаденопатия), а также в эпителии кожи (сыпь).

5. Вирус проникает через ГЭБ и плаценту. Попадает в кровоток плода, поражаются органы и ткани, находящиеся в процессе формирования (мозг, глаза, сердце, ухо) – вирус подавляет митотическую активность клеток и прямое цитопатологическое действие.

6. В результате активации продукции интерферонов, формирования клеточного и гуморального иммунитета циркуляция вируса прекращается, и наступает выздоровление

Клиника

1. Инкубационный период = от 11 до 24 дней.

2. Продромальный период = от нескольких часов до суток

• субфебрилитет

• умеренная интоксикация: недомогание, утомляемость, сонливость, головная боль, ↓аппетита

• умеренный катаральный синдром:

• насморк/заложенность носа

• першение в горле, сухой кашель

• редко - синдром поражения слизистых (мелкопятнистая энантема на мягком небе/гиперемия дужек и задней стенки глотки)

• лимфаденопатия: за 1-3 дня до сыпи; увеличение и болезненность при пальпации заднешейных и затылочных л.у.

3. Период разгара (высыпания) = 2-3 дня

• max выраженностью лихорадки, интоксикационного, катарального синдромов, появление экзантемы

• экзантема

• появляется одновременно, этапность высыпаний отсутствует

• в течение суток покрывает лицо (всегда!), шею, грудь, живот, спину, ягодицы, разгибательные поверхности рук, боковые поверхности ног, (места естественных сгибов — свободны от высыпаний)

• мелкопятнистая на неизменненном фоне кожи, с ровными очертаниями, обильная, бледно-розовая, без тенденции к слиянию отдельных элементов

• исчезает бесследно, без пигментации и шелушения кожи

• иногда наблюдается изменчивость сыпи:

• в 1-й день - может быть яркой, крупной, пятнисто-папулезной, похожей на коревую

• на 2-й день - элементы сыпи по морфологии похожи на скарлатинозные, располагаются в значительном количестве на сгибательных поверхностях

• на 3-й день - типичная краснуха

• полиаденит – постоянный признак, характерно поражение заднешейных, затылочных л/у, возможно увеличение околоушных, переднешейных, подколенных, подмышечных л/у

4. Период реконвалесценции – протекает благоприятно.

Классификация

1. Типичная форма:

• Легкая

• Средней тяжести

• Тяжелая

2. Атипичная форма:

• с изолированным синдромом экзантемы

• с изолированным синдромом лимфаденопатии

• стертая

• бессимптомная

Течение:

• Гладкое

• Негладкое:

• с осложнениями

• с наслоением вторичной инфекции

• с обострением хронических заболеваний

Осложнения - крайне редки

• артриты

• тромбоцитопеническая пурпура

• энцефалит, менингоэнцефалит, серозный менингит

Клиническая картина врожденной краснухи

1. «Малый» краснушный синдром (триада Грегга)

• глухота

• катаракта

• пороки сердца

2. «Большой» синдром:

• поражение ГМ (анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия)

• пороки развития сердца и сосудов (открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии, ДМЖП, ДМПП, тетрада Фалло, коарктация аорты, транспозиция магистральных сосудов; миокардит)

• поражения глаз (глаукома, катаракта, микрофтальмия, ретинопатия), органа слуха

• пороки развития скелета (трубчатых костей в области метафиза) и черепа (незаращение твердого неба)

• пороки МПС и пищеварительной системы (гепатоспленомегалия, реактивный гепатит)

• тромбоцитопеническая пурпура

• интерстициальная пневмония

Диф диагноз:

1. Корь - отличается выраженной тяжестью, наличием катарального периода и пятен Вельского-Филатова-Коплика, этапностью высыпания и пигментации; сыпь при кори - крупная пятнисто-папулезная, при краснухе - мелко-пятнистая.

2. Скарлатина - отличается морфологией и локализацией экзантемы; (сыпь при краснухе мелкопятнистая, располагается на неизмененном фоне кожи, покрывает лицо и носогубный треугольник, ягодицы); при скарлатине сыпь мелкоточечная, отмечается острый тонзиллит с отграниченной гиперемией и регионарным лимфаденитом; характерна типичная динамика очищения языка; катаральные явления и конъюнктивит отсутствуют, симптом Филатова (интактный носогубный треугольник).

3. Энтеровирусная экзантема - характеризуется острым началом, выраженной лихорадкой и интоксикацией; сыпь появляется позже, чем при краснухе; энтеровирусной инфекции свойственен полиморфизм клинических проявлений, весенне-летний подъем заболеваемости.

4. Аллергическая сыпь имеет пятнисто-папулезный характер, характеризуется изменчивостью формы и величины, зудом.

Лечение:

1. Амбулаторно или госпитализация при:

• тяжелое течение заболевания

• лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых

• лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе коммунальных квартирах)

• при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения

• наличие модифицирующих факторов риска в течении болезни:

• ранний возраст ребенка

• пороки развития сердца, органов слуха и зрения

• энцефалопатия

• иммунодефицитные состояния