8. Новорожденный ребенок, признаки доношенности. Парафизиологические состояния периода новорожденности.

Неонатальный период – 1 мес

а) ранний неонатальный период - от момента перевязки пуповины - до окончания 7 суток жизни:

Характерно:

- начало легочного дыхания и функционирования МКК

- снижение ЭЦ с фетальным гемоглобином

- перекрытие путей внутриутробной гемодинамики (артериальный проток, овальное окно).

- изменение энергетического обмена и терморегуляции

- энтеральное питание

Перинатальный период - с 28 недели внутриутробного развития до до 7 дня жизни = поздний фетальный + интранатальный + ранний неонатальный периоды.

б) поздний неонатальный - с 8-го по 28 день жизни ребенка.

Характерно:

- нарастание массы тела

- нервно-психическое развитие

- интенсивное развитие анализаторов, образование условных рефлексов, возникновение эмоцианального, зрительного и тактильного контакта с матерью –начало собственной психической жизни ребенка.

Признаки доношенности

• Срок гестации – 38-42 недели

• Масса – 2500-3500 г (ср - 3300)

• Длина тела – 46-54 см (ср - 50)

• Окружность головы – 34-36 см

• Окружность груди – 32-34 см

Признаки зрелости (доношенный ребенок не всегда зрелый, и зрелый – не всегда доношенный)

анатомические

функциональные

длина головы = 1/4 длины всего тела швы и роднички на головке узкие; длина волос на голове более 1 см; пушок только в области плечевого пояса, есть брови и ресницы ушные раковины плотно прилежат к головке; эластичные, упругие хрящи носа и ушных раковин кожные покровы розовые, теплые, эластичные; сыровидная смазка сохраняется только в естественных кожных складках; ПЖК развит хорошо (особенно комочки Биша – облегчают сосание) ногти ороговевшие, доходят до кончиков пальцев пупочное кольцо расположено посередине между лоном и мечевидным отростком; половые органы сформированы (у девочек большие половые губы прикрывают малые, у мальчиков оба яичка опущены в мошонку);

Крик громкий, эмоциональный, Эмбриональная поза, (конечности согнуты в суставах, приведены к телу), преобладает мышечный тонус сгибателей Безусловные рефлексы (живые, симметричные): поисковый, сосательный, хватательный, приподнимание разогнутых рук, ног над постелью, в ответ на резкие движения, защитный, автоматической опоры и ходьбы Вздрагивание на громкий звук Физиологическая светобоязнь – зажмуривание, кратковременное зрительное сосредоточение, Движения избыточные, хаотичные, атетозоподобные (преобладание паллидума над стриатумом в стриопаллиарной системе) ЧСС – 120-140 в мин ЧДД – 40-60 в мин Т = 36.6 – 37.5, становление терморегуляции Спит – 1 - 2 часа, Бодрствует –10 - 30 мин и так по кругу

Парафизиологические состояния:

1. родовой катарсис

2. половой криз

3. физиологическая желтуха

4. физиологические изменения кожи

5. мочекислый инфаркт почек

6. физиологическая потеря массы тела

7. транзиторный катар кишечника

Парафизиологические состояния:

Функциональное состояние ребенка в первые минуты и дни жизни характеризуется реакциями адаптации ведущих систем организма к изменившемся условием окружающей среды. В этот период жизни у ребенка отмечаются редкие состояния, которые называются транзиторными или пограничными состояниями. Длительность – от 2,5 до 3,5 недель, а у недоношенных и более.

К пограничным состояниям относятся:

1. Родовый катарсис: процесс рождения ребенка условно называют родовой катарсис.

• В первые секунды жизни ребенок находится в состоянии летаргии (оглушения), то есть он не реагирует на внешние раздражители (болевые, световые, звуковые), он обездвижен, отмечается резкое снижение рефлексов, мышечного тонуса в плоть до их отсутствия.

• Из-за повышенного содержания эндогенных опиатов (энкефалины и эндорфины) в момент родов в крови новорожденного. Эндорфины обладают выраженным обезболивающим эффектом, что можно расстраивать как защитную (приспособительную) реакцию от родового стресса, болевых воздействий и от недостатка кислорода, которые испытывает ребенок во время родового акта

2. Половой криз - играет важную роль в половой дифференцировке мозга, гипоталамуса (наряду с высокими уровнями адреналина и тестостерона в первые дни жизни):

• нагрубание молочных желез (+выделения) - начинается на 3-4-й день жизни, далее размеры железы увеличиваются, достигая максимума на 7-8-й день жизни. Увеличение обычно симметричное, кожа над увеличенной железой не изменена, иногда слегка гиперемирована. Можно видеть выделение из железы вначале сероватого, а потом и бело-молочного цвета содержимого; (и у девочек, и у мальчиков)!

• десквамативный вульвовагинит – обильные слизистые выделения серовато-беловатого цвета из половой щели, появляющиеся в первые три дня жизни, держатся 1-3 дня и затем постепенно исчезают;

• метроррагия - обычно возникает на 5—8-й день жизни у 5—10% девочек, хотя скрытую кровь во влагалищной слизи можно обнаружить при исследовании практически у всех девочек с десквамативным вульвовагинитом. Длительность вагинального кровотечения – неск дней, объем – пара мл. Лечения не требуется.

• арборизация носовой слизи - при просмотре высушенной слизи под микроскопом с малым увеличением, виден характерный рисунок, напоминающий лист папоротника. Этот феномен диагностируют у 20—40% новорожденных.

• гиперпигментация кожи вокруг сосков и мошонки — у мальчиков;

• отек наружных половых органов, умеренное гидроцеле (физиологическая водянка яичек) – желтоватая жидкость между листками tunica vaginalis propria; проходит без всякого лечения на 2-й неделе или в середине – конце периода новорожденности.

3. Мочекислый инфаркт почек – отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете собирательных трубочек и в ductus papillaris.

• Инфарктная моча, наблюдающаяся в 1-ю неделю жизни, желто-кирпичного цвета, мутноватая, оставляющая нередко на пеленке соответствующего цвета пятно. У детей 1-й недели жизни в осадке мочи иногда находят гиалиновые и зернистые цилиндры, лейкоциты, эпителий.

• Эти изменения проходят к концу недели и с середины 2-й недели жизни обнаружение их – признак патологии. Брать мочу на ОАМ все равно нужно!

4. Транзиторный катар кишечника - расстройство стула, наблюдающееся у всех новорожденных в середине 1-й недели жизни.

• Первородный кал (меконий) – густая, вязкая масса темно-зеленого (оливкового) цвета, выделяющаяся, как правило, лишь в течение 1-2, реже 3 дней.

• Далее стул становится более частым, негомогенным как по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть), так и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми), более водянистым (пятно воды на пеленке вокруг каловых масс), при микроскопии обнаруживают лейкоциты – до 30 в поле зрения, жирные кислоты. Такой стул называют переходным, а состояние – переходным катаром кишечника.

• Через 2-4 дня стул становится гомогенным по консистенции (кашицеобразный) и окраске (желтый).

5. Транзиторная потеря первоначальной массы тела.

• Возникает в первые дни жизни. Максимальная убыль первоначальной массы тела (МУМТ) обычно наблюдается на 3-4-й, реже 5-й день. МУМТ в процентах по отношению к массе при рождении и при благополучном течении беременности и родов; в оптимальных условиях вскармливания и выхаживания у здоровых доношенных новорожденных МУМТ, как правило, не превышает 6-8%.

• Патогенез потери первоначальной массы тела, в основном, связывают с обезвоживанием, потерей воды perspiratio insensibilis (неощутимые потери воды с дыханием, потом).