97. Аскаридоз: эпидемиология, клиника, лечение, профилактика.

Аскаридоз – гельминтоз (нематодоз) с фекально-оральным механизмом передачи, протекающий в ранней стадии с аллергическими реакциями и лихорадкой, в поздних стадиях – с диареей и осложнениями, вызванными проникновением гельминтов в другие органы

Эпидемиология:

Наиболее поражено население Тропической Африки, Латинской Америки

Аскаридоз является самым распространённым геогельминтозом.

• Механизм: фекально-оральный

• Пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой

• Факторы передачи: овощи, фрукты, зелень, ягоды, на которых есть частички почвы

• Человек – единственный хозяин паразита:

  • В раннюю фазу человек – промежуточный хозяин,

  • в позднюю фазу – окончательный

Возбудитель:

• аскарида (Ascaris lumbricoides)

• взрослые аскариды обитают в тонком кишечнике, питаясь его содержимым и поверхностными слоями слизистой оболочки.

• Самка 20-30 см, самец - 15-20 см

Жизненный цикл:

1. Оплодотворенные самки выделяют яйца - в сутки более 200 тыс. Яйца аскарид овальные, жёлтые, бугристые с многослойной оболочкой.

2. При попадании яиц в почву с фекалиями человека развитие яиц происходит в течение нескольких дней в зависимости от температуры (температура должна быть выше 12, свободный доступ O2, влажность почвы не ниже 8%). Яйца аскарид, не закончившие развитие осенью, перезимовывают, и личинки в них становятся инвазионными весной. При отсутствии самцов самки откладывают неоплодотворённые яйца. Большинство яиц концентрируется на глубине 5-10 см и остается там жизнеспособными (заразными) более 10 лет.

3. Заражение аскаридозом происходит при проглатывании зрелых яиц аскарид - при употреблении в пищу в сыром виде овощей, ягод, фруктов, загрязненных частицами фекалий с яйцами аскарид, при питье сырой воды. Пораженность аскаридозом особенно высока в тех регионах, где удобряют почву огородов и садов необезвреженными фекалиями человека.

4. В кишечнике человека личинки освобождаются от яйцевых оболочек, проникают в толщу слизистой оболочки – фаза миграции (2 нед)

5. Внедряются в кишечные вены, по которым попадают в воротную вену, проникают в центральные вены печеночных долек, затем через крупные венозные стволы в нижнюю полую вену. По НПВ проникают в правое предсердие, затем в правый желудочек.

6. Через легочный ствол личинки попадают в капилляры альвеол, а затем в просвет альвеол и мигрируют по воздухоносным путям

7. В легких личинки линяют и увеличиваются в размере от 0,5 до 2 мм. Из бронхиол они заносятся в бронхи, трахею, при откашливании с мокротой - в глотку, кишечник, где развиваются во взрослых особей - кишечная фаза аскаридоза (около 1 года)

Клиника:

• синдром интоксикации – субфебр лихорадка, недомогание, слабость, анорексия

• синдром аллерг проявлений – уртикарная сыпь, отеки квинке

• абдоминальный болевой синдром – боли в эпигастрии, вокруг пупка, в правой подвздошной области

• диспептический синдром – тошнота, диарея, их чередование

• синдром поражения ДП – кашель сухой/влажный (малопродуктивный, мокрота слизистая/кровянистая), приступы удушья, в легких – укорочение перкуторного звука, сухие и влажные хрипы

• астено-невротический синдром – гол боли, головокр, утомл, наруш сна, истерич припадки, раздражительность

• синдром ВСД по гипотонич типу – сниж АД, тошнота, головокр