77. Клиника токсических форм дифтерии ротоглотки. Дифференциальный диагноз. Вопросы терапии.
Клиника
Острое начало, повышение температуры тела до 39-40 с
Симптомы интоксикации (резкая головная боль, слабость, озноб, адинамия)
В первые часы появляется боль в горле при глотании
Отек мягких тканей ротоглотки, который начинается с миндалин, распространяется на дужки, язычок, мягкое небо.
При токсической дифтерии 2 и 3 степеней диффузная гиперемия и выраженный отёк ротоглотки, полностью закрывающий просвет зева, предшествует появлению фибринозных налетов
Налёты быстро распространяются на все отделы ротоглотки, по своим свойствам похожи на налёты при очаговой форме. В дальнейшем фибриновые плёнки становятся толще и грубее, держатся до 2х нед. и более, процесс часто носит односторонний характер
Регионарные л\у увеличиваются рано и значительно до 3-4 см, становятся плотными, болезненными, развивается периаденит.
Местные проявления - отек подкожной клетчатки шеи:
Субтоксическая форма - отёк в зеве и области регионарных л\у
токсическая 1 степени - отек достигает середины шеи
токсическая 2 степени - отёк достигает ключицы
токсическая 3 степени- отёк спускается ниже ключицы, вплоть до мечевидного отростка, может распространяться на лицо, заднюю поверхность шеи, спину и быстро прогрессирует.
Отёк подкожной клетчатки появляется в 1-2 стуки, максимально проявляется на 2-3 сутки, имеет желеобразную консистенцию, безболезненный, без изменений цвета кожи, при надавливании ямок не остается
«Бычья шея» или «шея борца»- припухлость шеи из-за увеличения л\у и отека окружающих тканей.
Гипертоксическая форма
Внезапное начало t до 40 и выше, резкая бледность, цианоз носогубного треугольника, многократная рвота, судороги
ИТШ - гемодинамические расстройства - бледность, мраморность кожи, холодные конечности, тахикардия, отдышка, олигоурия и признаки геморрагичекого синдрома
Возникают кожные кровоизлияния, органные кровотечения, пропитывание кровью фибринозных налетов - ДВС-синдром
Токсико-геморрагическая форма
на фоне признаков токсической дифтерии 2-3 степени на 4-5 день возникает геморрагичекий синдром в виде кровоизлияний в кожу, пропитывания налетов кровью, кровотечений из места инъекций, рвота кофейной гущей , кровотечений из носа,десен, ЖКТ , гематурии
за счет развития ИТШ и ДВС
Лечение
Специфическая терапия
Антитоксическая противодифтерийная лошадиная сыворотка
Формы дифтерии |
Первая доза (тыс.МЕ) |
Курс лечение |
Субтоксическая дифтерия зева |
40-60 |
60-100 |
Токсическая 1 степени |
60-80 |
120-180 |
Токсическа 2 степени |
80-100 |
До 250 |
Токсическая 3 степень |
100-150 |
До 450 |
Гипертоксическая |
150-250 |
До 500 |
Введение производится с предварительной пробой
При токсических формах – внутриввенно
Можно ввести повторно через 8-12 ч.
Этиотропная терапия
при токсических формах препаратами выбора являются пенициллины, цефалоспорины 1-2, аминогликозиды.
Патогенетическая и симптоматическая – как при локализованных формах