78. Дифтерия: осложнения, их лечение.

Ранние осложнения дифтерии:

1. Инфекционно-токсический шок (ИТШ)  - I порог смерти

• самое раннее и грозное осложнение при гипертоксической и токсической формах дифтерии зева II-III степени, может развиться в первые дни болезни (1-3-е сутки);

• клинически прогрессирующая сердечно-сосу­дистая недостаточность (нарастающая бледность кожи, акроцианоз, общая слабость, адинамия, тахикардия, глу­хость сердечных тонов, резкая гипотензия на фоне гипотермии, олигурия) с возможным наступлением летального исхода.

2. Токсическая миокардиодистрофия (острая транзиторная кардиомиопатия)

• возникает в ран­ние сроки (4-8-й день болезни), имеет доброкачественный харак­тер;

• клинически приглушение тонов сердца, тахи­кардия, появление систолического шу­ма, возможно расширение границ сердца, нарушения реполяризации на ЭКГ.

3. Ранний миокардит

• развивается в кон­це 1-й - начале 2-й нед, представляет серьезную угрозу для жизни;

• для тяжелой формы мио­кардита характерно быстрое прогрессиру­ющее течение,

тяжелое общее состояние больных с адинамией, анорексией, бледностью кожи, одышкой, головокружением; конечности холодные, цианотичные; границы сердца значительно расширены, прогрессирует глухость тонов, тахикардия, экстрасистолия, гипотензия, систолический шум на верхушке;

• «зловещая» триада Молчанова (рвота, боли в животе, ритм галопа) указывает на крайне неблагоприятный прогноз;

• на ЭКГ - снижение вольтажа зубцов Р и Т, расширение желудочкового комплекса, удлинение интервала P-Q, на­рушение проводимости (блокада АВ узла, пучка Гиса) и ритма (предсердные и желудочковые экстраси­столы);

• в БАК увеличено содержание КФК, ЛДГ, АсАТ;

• больной погибает на 12-17-й день от начала болезни (II порог смерти) при явлениях прогрессирующей НК; возможен также ле­тальный исход через 1,5-2 мес. после пе­ренесенного миокардита вследствие диф­фузного склероза миокарда;

• при легких и среднетяжелых формах миокардита острая сердечная недостаточность не развивается и проводящая система сердца в процесс не вовлекается

4. Ранниее поражения НС (дифтерийная нейропатия)

• характеризуется возникновением с 3-го по 15-й день болезни мононев­ритов и полиневритов;

• в первую очередь развивается паралич мягкого неба (пора­жение n. glossopharyngeus и n. vagus): у ре­бенка появляются гнусавый голос, поперхивание во время еды, вытекание жидкой пищи через нос; небная занавеска непо­движная, при фонации свисает,

• затем возникает парез аккомодации и снижение конвергенции (поражается n. ciliaris): ре­бенок не различает мелкие предметы на близком расстоянии, не может читать мелкий шрифт, так как буквы сливаются,

• реже поражаются другие нервы (n. abducens, n. oculomotorius, n.facialis): косоглазие, птоз, парез мимической мускулатуры и др.

5. Поражение почек

• возникает при токсических формах дифтерии на 3-5-й день болезни;

• характерны изменения в тубулоинтерстициальной ткани (токсический нефроз), гломерулярный аппарат не поражается;

• в ОАМ: умеренно или значительно повышен белок, появляются лейкоциты, эритроциты, гиалиновые цилиндры,

• возможна олигоанурия вплоть до ОПН; нарушения функции по­чек кратковременны и исчезают на фоне терапии в течение 2 недель.

Поздние осложнения дифтерии: