56. Ювенильный артрит. Критерии диагностики. Лечение. Профилактика.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
Клинические признаки |
1. Артрит продолжительностью > 3 месяцев 2. Артрит второго сустава, развившийся через 3 месяцев или позже 3. Симметричное поражение мелких суставов (3 и более) 4. Контрактура 5. Теносиновит или бурсит 6. Мышечная атрофия 7. Утренняя скованность (более 1 часа) 8. Ревматоидное поражение глаз 9. Ревматоидные узелки 10. Выпот в полости сустава |
Рентгенологические признаки
|
11. Остеопороз 12. Сужение суставных щелей, костные эрозии, анкилоз сустава 13. Нарушение роста костей 14. Поражение шейного отдела позвоночника |
Лабораторные признаки |
15. РФ+ 16. Положительные данные биопсии синовиальной оболочки |
ЮРА вероятный (3 признака), ЮРА определенный (4 признака), ЮРА классический (8 признаков). |
|
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ЮА:
Анамнез
Клиника
Лабораторные исследования:
ОАК
Биохимический анализ крови ( общий белок и фракции, мочевина, креатинин, билирубин, трансаминазы, К)
Иммунология (повышение СРБ, Ig A, M, G, комплемента, РФ, АТ к ДНК)
Микробиология ( АГ и АТ к стрептококку, хламидиям, бактериям кишечной группы, токсоплазмам, токсокарам, бруцеллам, трихинеллам)
Серология ( АТ к вирусу герпеса, штаммов А,В,С)
Иммуногенетика (HLA- локусы DR, A, B)
Инструментальные исследования:
ЭКГ
ЭХОКГ
УЗИ внутренних органов
Исследование функции внешнего дыхания у пациентов с поражением легких
УЗИ пораженных суставов
Рентгенография пораженных суставов
КТ пораженных суставов
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЮА:
Классификация препаратов для лечения ЮА:
НПВП (неселективные и селективные ингибиторы ЦОГ)
Болезнь - модифицирующие препараты (метотрексат, соли золота, сульфалазин, гидроксихлорохин, лефлюномид)
Биологические агенты (этанерцепт, абтацепт, инфликсимаб, адалимумаб, канакинумаб, внутривенный иммуноглобулин, ритуксимаб)
Кортикостероиды
Цитотоксические препараты (азатиоприн, циклофосфамид, хлорамбуцил, циклоспорин).
Немедикаментозная терапия:
в периоды обострения заболевания ограничивать двигательный режим ребенка
употребление пищи с повышенным содержанием кальция и витамина D для профилактики остеопороза
статические ортезы типа шин, лонгет, стелек и динамические ортезы в виде легких съемных аппаратов
Медикаментозная терапия:
1. НПВП - лекарственные препараты, обладающие противовспалительным, анальгетическим и жаропонижающим эффектами, а также гастротоксичностью и антитромботическим действием.
В качестве монотерапии применяются не более 6-12 недель до постановки достоверного диагноза
В последующем обязательно сочетаются с иммунодепрессантами (доза снижается в 2 раза)
Не используется больше 1 препарата
Рекомендован нимесулид (селективный ингибитор ЦОГ2) 3-5 мг/кг/сут
Старше 5 лет – диклофенак натрия – 2-3 мг/кг/сут