2. Начальный период

• острое начало

• симптомы интоксикации: головная боль, тошнота, рвота, ↑ t тела

• изменения в ротоглотке — тонзиллит. Яркая гиперемия миндалин, дужек и язычка, не распространяется на твердое небо - отграниченная гиперемия ротоглотки. Ангина:

  • катаральная,

  • фолликулярная,

  • лакунарная

  • некротическая ангина.

• лимфаденопатия - переднешейные л/у плотные, увеличенные, болезненные на ощупь уже в 1-е сутки болезни.

3. Разгар болезни/период высыпания:

• ярко-розовая мелкоточечная сыпь

  • на гиперемированном фоне кожи

  • размер 1-2 мм

  • локализация: на лице, туловище, конечностях со сгущением сыпи в естественных складках кожи. Свободными от сыпи остаются кожа носа, губ и подбородка - бледный носогубной треугольник — «треугольник Филатова» (Патогномоничный симптом)

  • сыпь появляется спустя несколько часов (до 48 ч) от симптомов интоксикации, одномоментно

  • окраска сыпи в первый день ярко-розовая, к 3-4-му дню бледнеет до слабо-розовой и исчезает

  • линии Пастия — в местах наибольшей насыщенности сыпи при механическом воздействии на кожу появляются петехии, которые могут располагаться полосками.

• Изменения языка:

  • 1–2-й день — густо обложен белым налетом, сквозь который проглядывают увеличенные красные сосочки

  • Со 2–3-го дня язык начинает очищаться с кончика и боковых поверхностей и к 4-му дню болезни становится полностью «сосочковым» («малиновый язык»).

  • после 9–10-го дня болезни язык постепенно принимает обычный вид

• изменения НС (см выше)

4. Период реконвалесценции:

• начинается со 2-й недели

• шелушение кожи (после исчезновения сыпи в конце 1-й–начале 2-й недели болезни) На лице - в виде нежных чешуек, на туловище, шее, ушных раковинах - отрубевидный характер, на ладонях и стопах — в виде пластинчатого шелушения («облезает» как от солнечного ожога).

К лассификация

по тяжести

• легкая

• среднетяжелая

• тяжелая

  • токсическая

  • септическая

  • токсико-септическая

по течению

• гладкое

• с осложнениями

  • по срокам возникновения

    • ранние – 1-2 неделя болезни

    • поздние – 2-4 нед

  • по локализации

    • лимфаденит

    • отит, синусит, мастоидит

    • нефрит

    • синовит, гнойный артрит

  • по этиологии

    • токсические

    • инфекционные

    • аллергические

Осложнения а) ранние – мб токсическими и инфекционными (причины: отсутствие АБТ или неправильно проводимое этиотропное лечение).

б) поздние – чаще всего инфекционно-аллергические (причина: специфическая сенсибилизация стрептококком), реже – инфекционные (септические).

Особенности скарлатины у детей раннего возраста:

• встречается редко (есть антитоксический иммунитет от матери).

• проявления болезни слабовыражены (тонзиллит катарального характера, необильная сыпь на коже, редкий «малиновый язык», крупно-пластинчатое шелушение);

• более часто наслаиваются ОРВИ и развиваются септические осложнения (гнойные отиты, лимфадениты, септикопиемия)

Диагностика:

• Клиника

• Посев на БГСА из ротоглотки

• Экспресс-тест выявляет АГ группового полисахарида БГСА в мазке из ротоглотки

• ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ↑ СОЭ. В течение 2-й недели мб эозинофилия, достигающая 20%)

• ОАМ ( ↑ белка, ↑ лейкоцитов, ↑ эритроцитов, появляются цилиндры в моче)

• Серологическая диагностика: определение титра антистрептолизина О (АСЛО) ↑ 1–3 нед после СГА-инфекции, пик к 3–5 нед; антистрептокиназы, антидезоксирибонуклеазы В, антигиалуронидазы

• Титр анти-дезокси-рибонуклеазы B в сочетании с АСЛО

Лечение

1. Амбулаторно либо госпитализация по показаниям:

• клинические: среднетяжелые и тяжелые формы

• факторы риска: дети до 3 лет, пороки, иммунодефициты и др

• эпидемиологические: больные из закрытых коллективов, проживающие в общежитиях, коммунальных квартирах.

2. Режим - постельный в течение всего острого периода болезни; диета соответственно возрасту.

3. Этиотропная терапия - антибиотики (пенициллины)

• бензилпенициллина натриевая соль в/м, в/в

  • 100-150 тыс.Ед /кг/сутки (легкая/и среднетяж. формы)

  • 500-800 тыс.ЕД/кг/сутки и > (тяж. формы) 4-6 раз/сут 10-14 дней

• при аллергии - Макролиды (рокситромицин, джозамицин, азитромицин ), ЦФ I поколения (цефалексин, цефадроксил, цефазолин)

• При легкой, стертой и среднетяжелой формах АБ назначают p.os.

• Курс лечения обязательно не короче 10 дней. Исключение азитромицин —5 дней.

4. Патогенетическая и симптоматическая терапия:

• Дезинтоксикация при тяжелых токсических формах - (в/в кап. 10% р-р глюкозы, 10% р-р альбумина, гемодез, реополиглюкин)

• Жаропонижающие средства:

• Возраст >3 мес - t ↑ 39–39,5°С и/или наличие мышечной или головной боли

• до 3 мес - t ↑38°С

• дети с сопутствующими заболеваниями сердца, легких, ЦНС — t ↑38,5°С

• парацетамол, 10-15 мг/кг на прием, не чаще 4 раз в сутки (суточная доза 60 мг/кг)

• ибупрофен, 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3–4 раза в сутки (20–40 мг/кг в сутки)

• Аллергической сыпь/аллергодерматиты: десенсибилизирующие ЛС.

Профилактика:

• Изоляция – не менее чем на 10 дней от начала заболевания – до стойкой нормализации состояния.

• Контактные – карантин на 7 дней. Старшие школьники и взрослые – медицинское наблюдение в течение 7 дней после изоляции больного.

• Проветривание, влажная уборка.

• Не допускаются в дошкольные детские учреждения и первые 2 класса школы в течение 22 дней с момента заболевания.