87. Вирусный гепатит "а": этиология, эпидемиология, клиника, лечение и профилактика.

ВГА - острое вирусное заболевание человека с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя

- характеризуется воспалением печени, циклическим доброкачественным течением и сопровождается желтухой.

Эпидемиология

• Источник — больной человек.

• Заболевание повсеместно распространено

• Сезонность - сентябрь—декабрь

• Путь передачи — фекально-оральный. (Вирус выделяется из организма больного человека с фекалиями, начиная со 2-й недели инкубационного периода, достигая максимума в конце инкубации и преджелтушном периоде. Продолжительность вирусовыделения составляет от 2 до 3 недель, но может удлиняться до 1 —1,5 мес) Возможен парентеральный путь передачи, а также половой путь – редко

• Восприимчивость - высока.

• У большинства взрослых происходит проэпидимичивание

Этиология

• Вирус гепатита А

• РНК-содержащий

• обнаруживают в фекалиях, желчи, гепатоцитах, в сыворотке крови.

• устойчив к действию кислот, щелочей, эфира; при комнатной температуре — до 30 сут. в воде — до 3—10 мес. Чувствителен к хлорамину, формалину, УФО и погибает при кипячении в течение 5 мин

Клиническая картина

Основные проявления манифестных форма ВГA:

• симптомы интоксикации

• гепатомегалия, спленомегалия,

• желтуха, холеурия, ахолия

Формы вирусного гепатита А

• желтушная (типичная)

• безжелтушная;

• субклиническая,

• инаппарантная.

Течение

• легкое,

• среднетяжелое

• тяжелое

• Критерии тяжести течения — выраженность симптомов интоксикации, уровень билирубинемии, показатель протромбина в сыворотке и, в меньшей степени, показатели активности трансфераз в разгар болезни.

ИП = 7 до 45 дней, в среднем 15—30 дней.

Желтушная типичная форма

• Продромальный (преджелтушный) период = 3—7 дней.

• Начало заболевания острое — подъем температуры до 38—39°С в течение 2—4 дней, симптомы интоксикации, тошнота, рвота, боли в животе без четкой локализации, дисфункция кишечника. При массовых пищевых или водных вспышках отмечают начало болезни с диспепсического или смешанного (диспепсический + катаральный) синдрома.

• Катаральный синдром

• Диспепсический синдром - тошноту, рвоту, метеоризм, расстройства стула в виде поноса или запора.

• Боли в животе - разного характера (тупые, разлитые, с локализацией в эпигастральной области и (или) в правом подреберье; острые или приступообразные) и могут имитировать абдоминальный (ложно-хирургический) синдром, это может стать причиной госпитализации больного в хирургический стационар.

• Синдром поражения печени – гепато(сплено)мегалия, потемнение мочи и «пятнистый», а затем ахоличный стул за 2—3 дня до начала желтухи.

• Желтушный период (= 7-14 дней), различают 3 стадии — нарастание, максимальное проявление и спад.

• Сначала отмечают появление желтушности склер, слизистой оболочки рта, шеи, ушных раковин. Нарастая в течение 1—3 дней, желтуха приобретает разные оттенки, вплоть до шафранового. При появлении желтухи интоксикация уменьшается, но сохраняется слабость, аппетит снижен, возникают периодические боли в животе, печень плотная, увеличена и умеренно болезненна.

• Достигая своего максимума, желтуха держится 2—3 дня. Появление «пестрого» кала соответствует кризису болезни.

• С этого момента начинается обратное развитие всех симптомов: полностью исчезает интоксикация, улучшается аппетит, уменьшаются размеры печени.

• Период реконвалесценции наступает с исчезновения желтухи, восстановления нормальной окраски мочи, кала. Он длится oт нескольких недель до 2—3 мес.

Безжелтушная форма

• в 2—3 раза чаще, чем желтушная

• характерны все симптомы и синдромы типичной формы, кроме желтухи (больной часто не обращается к врачу, поэтому установление диагноза затруднено)

• обычно протекает в легкой форме и длится 2-3 нед.

Субклиническая и инаппарантная формы

• Диагноз устанавливают при плановых обследованиях по контакту в очагах ВГА. В большинстве случаев эти формы не распознают и не регистрируют. Больных не изолируют, и они представляют эпидемиологическую опасность.

• Клинические признаки, кроме гепатомегалии, отсутствуют, жалоб больные не предъявляют.

• При субклинической форме - умеренное повышение трансфераз и появление специфических антител в крови.

• При инаппарантной форме - обнаружение анти-HAV IgM указывает на факт инфицирования.

Диагностика

проводят по совокупности признаков:

• эпидемиологические — дошкольный и школьный возраст, наличие сезонного подъема заболеваемости и контакта с больным ВГА;

• клинические — интоксикация без выраженного катарального и кишечного синдромов, появление желтушности кожи и слизистых, гепатомегалия, холеурия и ахолия;

• биохимические — повышение активности AЛT, ACT, увеличение билирубина, изменение коллоидных проб;

• серологические — наличие анти-HAV IgM в крови.

Лечение

Режим

• отсутствие тяжелых, фульминантных форм и осложнений позволяет проводить лечение, особенно легких форм – амбулаторно (в ост случаях - госпитализация)

Основу лечения составляет базисная, патогенетическая и симптоматическая терапия. Противовирусную терапию, ввиду быстрого прекращения выделения вируса, не проводят.

Базисная терапия:

• На весь период интоксикации - постельный режим с постепенным его расширением.

• Диета — молочно-раститсльная и механически-шадящая (5-й стол). В острый период рекомендуют обильное питье. Щадящую диету с исключением жирной, острой, соленой пищи, шоколада, кофе, какао, пряностей рекомендуют на весь период реконвалесценции — до 3 мес, а при затяжных случаях и дольше.

• Необходимое условие успешной терапии — нормальная функция ЖКТ и назначение при запоре слабительных средств, а при дисфункции — ферментов и эубиотиков.

• Комплекс витаминов - В1, В2, В6, С, РР, фолиевой кислоты.

• При среднетяжелой форме - увеличить объем вводимой жидкости до 1,5—2л, проводить дезинтоксикационную инфузионную терапию.

• При тяжелой форме - введение мембраностабилизаторов с антиоксидантными свойствами.

• Для купирования воспалительных процессов иногда применяют глюкокортикоиды, под контролем клинических и биохимических показателей.

• Гепатопротекторы целесообразно назначать при затяжном течении не ранее 3-й недели болезни; длительность лечения — 1.5—3 мес.

Выписка из стационара - через 2-3 нед после полного исчезновения симптомов интоксикации, желтухи, при уменьшении размеров печени, нормализации пигментного обмена и значительном снижения активности трансфераз. Посещение детских учреждений, школ разрешено при полном клинико-биохимическом выздоровлении.