38. Гипервитаминоз "д". Этиопатогенез, классификация, клиника, лечение, профилактика.

Гипервитаминоз Д у детей — это заболевание, обусловленное гиперкальциемией и токсическими изменениями в органах и тканях вследствие передозировки витамина Д или повышенной индивидуальной чувствительности к нему.

ЭтиологиИя

Выраженная клиническая картина гипервитаминоза D отмечается

• при приеме суммарной его дозы более 1 млн. МЕ,

• при сочетании приема витамина D с УФО, рыбьим жиром, с большими дозами кальция, в летнее время, употреблением большого количества коровьего молока и творога

• у детей на искусственном вскармливании.

Большое значение имеет длительность приема выше названной дозы (существовавший ранее ударный метод лечения рахита).

Повышенная чувствительность к витамину D отмечается у детей, матери которых получали его во время беременности. Описаны случаи повышенной индивидуальной чувствительности.

Патогенез

Передозировка витамина D оказывает на организм ребенка, как прямое токсическое действие, так и опосредованное - через нарушение фосфорно-кальциевого гомеостаза и развитие гиперкальциемии.

• Вымывание Са и Р из костей

  • остеопороз

  • гиперкальциемия, гиперфосфатемия

• Отложение Са и Р в новообразованной кости, утолщается кортикальный слой, появляются новые ядра окостенения, так как избыток витамина D подавляет деятельность паращитовидных желез

• Гиперкальциемия, гиперкальциурия

  • нарушение функции клеток различных органов с картиной токсикоза,

  • метастатической кальцификацией тканей и органов (почки, печень, сердце)

    • в стенках сосудов;

    • нефрокальциноз, нефролитиаз

      • повреждение почек - гипофосфатемия, гипогликемия, гипомагнеемия и гипокалиемия, нарастает содержание лимонной кислоты - метаболический ацидоз

• Гиперфосфатемия - обусловлена повышенной реабсорбцией Р в проксимальных канальцах под воздействием витамина D

• Прямое токсическое действие витамина D - нарушение цикла Кребса с повышением в крови лимонной кислоты - ацидоз, активация ПОЛ с повреждением клеточных мембран и белков. (Избыток витамина D депонируется в печени - токсическое действие на паренхиму - жировая дегенерация)

• Прямое токсическое действие на клетки эндокринных желез (вилочковой, паращитовидных) - инволюция вилочковой железы и всей лимфаденоидной системы, снижение защитных сил организма, присоединение разнообразных вторичных инфекций.

Классификация

1)По течению:

• При остром (до 6 мес) течении заболевания, возникающем чаще у детей с повышенной чувствительностью к витамину Д, - преобладают явления тяжелой интоксикации с выраженной неврологической симптоматикой.

• Для хронического (более 6 мес) гипервитаминоза - характерны нарушения со стороны внутренних органов за счет кальциноза. Симптомы интоксикации выражены умеренно.

2) По степени тяжести:

1. 1 степень тяжести:

   • токсикоза нет, аппетит снижен, потливость, беспокойство, нарушение сна, задержка нарастания массы тела,

   • полидипсия, полиурия,

   • увеличение экскреции кальция с мочой (гиперкальциурия), гиперкальциемия, гиперфосфатемия

   • проба Сулковича ++ — +++.

2. 2 степень тяжести:

   • умеренный токсикоз, значительное снижение аппетита, рвота 1-2 раза, задержка или падение массы тела,

   • жажда вследствие полиурии, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, приглушенность тонов сердца, систолический шум),

   • гиперкальциемия (уровень Са в крови выше нормы, но не превышает 12мг%), гипофосфатемия, гипомагниемия, гипогликемия, гиперкальциурия;

   • проба Сулковича ++++.

3. 3 степень тяжести:

   • выраженный токсикоз, сонливость, сменяющаяся резким беспокойством,

   • упорная и частая рвота, значительная потеря массы, эксикоз,

   • мышечная гипотония,

   • повышение артериального давления, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, систолический шум,

   • резкие сдвиги биохимических показателей: гиперкальциемия( в крови Са выше 12мг%), гиперкальциурия, гипофосфатемия, гипомагниемия, гипокалиемия, гипогликемия, гипопротеинемия;

   • проба Сулковича ++++.