3. Бактериологические методы:

   1. посев исследуемого материала на питательные среды (до назначения антибиотиков)

   2. бактериоскопия (диплококки)

   3. идентификация менингококка

   4. Цель - выделение и идентификация возбудителя из слизи носоглотки, ликвора, крови, соскоба с геморрагических элементов

4. Серологические методы (для определения серогруппы менингококка):

• Реакция латекс-агглютинации (экспресс-метод)

• Реакция преципитации

5. Молекулярно-генетический метод: ПЦР - определение токсина в крови

6. Иммунологические методы:

1. Выявление специфических АГ менингококка:

• РИГА (1:20, 1:40) (р-я непрям гемаггл-и)

• реакция встречного иммуноэлектрофореза

• иммунолюминесцентный метод

2. Выявление специфических АТ к нему:

• РИГА

• ИФА (IgM, IgG)

• радиоиммунный метод

7. Исследование ликвора - решающий диагностический прием при менингитах. При подозрении на менингит - люмбальная пункция с последующим лабораторным исследованием ликвора.

   1. давление ликвора повышено

   2. ликвор мутный, белого цвета

   3. высокий нейтрофильный цитоз 3-4-х значный (плеоцитоз), клеточно-белковая диссоциация

   4. повышение уровня белка, резко положительна реакция Панди

   5. уменьшение содержания глюкозы и хлоридов

8. Биохимический анализ крови

   1. тенденция к гиперкоагуляции за счет повышения уровня фибриногена и угнетения фибринолиза

   2. в тяжелых случаях - коагулопатия потребления резким снижением уровня фибриногена, активности тромбоцитарных и плазменных факторов свертывания

   3. изменения КОС: в тяжелых случаях метаболический ацидоз; гипокалиемия

9. Общеклинический анализ крови:

   1. нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево (выраженность изменений зависит от формы инфекции), лейкопения – неблагопр прогност признак

   2. ускорена СОЭ

ЛЕЧЕНИЕ:

Госпитализация в инфекц отделение в бокс.

Режим – постельный;

Диета – калорийная, легкоусвояемая, по возрасту

Терапия включает (в стационаре):

• антибактериальную терапию

• инфузионную терапию (поддержание адекватного ОЦК, КЩС)

• мероприятия, направленные на купирование внутричерепной гипертензии

• применение глюкокортикоидов

• лечение интра- и экстракраниальных осложнений

• купирование судорог; гипертермии

1. Этиотропная терапия

• парентеральный путь введения препаратов

• максимальные (для возраста) дозы антибиотиков с учетом их проницаемости через ГЭБ

• цефалоспорины III - препараты первого выбора, старт эмпир терапия для ГФМИ и бактериальных гнойных менингитов у взрослых и детей старше 1 мес: цефтриаксон/цефотаксим - 100 мг/кг/сут. 1-2 раза в день 5-10 дней

• так же можно бензиллпенициллин - 200 000-300 000 ЕД/кг/сут на 6 приемов

• при необходимости левомицетин – 50-100 мг/кг/сут в 3-4 приема

• Критерии отмены антибиотиков: Санация ликвора: цитоз не более 100 клеток в 1 мкл., 80 % лимфоцитов. Если цитоз 120-130 клеток в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов, то антибиотикотерапию продолжают еще 2-3 дня. Нейтрофильный характер цитоза требует дополнительного курса другого антибиотика

• лечение локализованных форм:

  • β-лактамы (ампициллин (внутрь - дети до 12 лет - в возрастной дозировке согласно инструкции; старше 12 лет и взрослые по 250 мг– каждые 8 часов – 3 суток при носительстве ; 5 суток – при назофарингите); цефтриаксон в/м 1 раз в сутки – дети 125 мг, взрослые – 250 мг – однократно при носительстве, 3 суток при назофарингите (применение цефтриаксона предпочтительнее у беременных и кормящих женщин и в случаях, когда по каким-либо причинам не возможен пероральный прием препаратов).

  • Рифампицин (при носительстве – в течение 2 суток, при назофарингите – 4 суток взрослым – 600 мг через каждые 12 часов; детям от 12 мес. – 10 мг/кг веса через 12 часов; детям до года – 5 мг/кг через 12 час. Не показан к приему у беременных, при желтухе, заболеваниях почек со снижением выделительной функции, повышенной чувствительности к продукту.

  • Азитромицин (взрослым внутрь - 0.25-1 г 1 раз/сут; детям – 5 мг/кг 1 раз/сут. Продолжительность приема 3 суток.)