96. Общая характеристика глистных и протозойных инвазий в детском возрасте. Энтеробиоз: эпидемиология, клиника, лечение, профилактика.

Гельминтозы – паразитарные заболевания, вызываемые червями, характеризуются затяжным, длительным течением и имеют широкий диапазон клинических проявлений

Протозоозы - вызываются паразитами, относящимися к типу одноклеточных простейших (амебиаз, балантидиаз, лямблиоз,

• Социально обусловленн заболевания, определяют состояние здоровья населения

• «Феномен айсберга» - официальная статистика (20 млн больных в России) не отражает фактический уровень заболеваемости

В Челябинской области: энтеробиоз, аскаридоз, гименолепидоз, дифиллобатриоз, тенниаринхоз, тениоз, токсокароз, трихинеллёз, трихоцефалез, эхинококкоз

Классификация гельминтозов

1. Геогельминтозы — инвазии, возбудители которых развиваются в окружающей среде (без участия промежуточного хозяина) и передаются человеку через элементы окружающей среды (почву, овощи, ягоды и пр.), загрязненные инвазионными яйцами (личинками). Примерами геогельминтозов являются аскаридоз, трихоцефалез, стронгилоидоз, анкилостомидозы.

2. Биогельминтозы — инвазии, возбудители которых развиваются с участием промежуточных хозяев и передаются человеку через их ткани или другие факторы передачи. К этой группе относят тениаринхоз и тениоз, описторхоз, дифиллоботриоз, клонорхоз, фасциолез, трихинеллез, эхинококкозы.

3. Контагиозные гельминтозы - инвазии, возбудители которых могут передаваться непосредственно от одного человека к другому без участия промежуточных хозяев. К ним относятся гименолепидоз, энтеробиоз, в некоторых случаях стронгилоидоз и цистицеркоз

Особенности гельминтозов у детей:

• Среди инвазированных большую часть составляют дети (чаще 2-7 лет), т.к.:

  • Несформированность защитных барьеров, низкий уровень кислотности желудка

  • Низкие навыки личной гигиены (реинвазия)

• Паразиты оказывают механическое воздействие на СО, что приводит к поражению ЖКТ

• Низкий уровень выявляемости паразитов (до 2%)

• Токсико-аллергическое воздействие при длительном нераспознанном заболевании вследствие жизнедеятельности паразитов и выделения ими продуктов собственного обмена веществ приводит к формированию длительной персистенции + астеновегетативного синдрома, отставанию в физическом, умственном и психическом развитии

• Паразиты используют питательные вещества из организма человека (белки, витамины, микроэлементы). Например, такие гельминты, как власоглавы, анкилостоматиды, являются гематофагами: они поглощают кровь человека, что приводит к развитию анемии

• Миграция гельминтов и их личинок в жизненно важные органы и ткани (печень, желчевыводящие пути, легкие, головной мозг, орган зрения и др.) нарушает их нормальную функцию, а иногда и полностью выключает ее – полиорганная патология

• Способствуют хронизации и удлинению сроков лечения имеющихся заболеваний – утяжеляют их течение (кишечные инфекции, нарушения биоценоза кишечника, кожные заболевания и др.)

• На фоне гельминтозов снижается эффективность прививок, не достигается защитный уровень иммунитета при вакцинации

• Симптоматика малоспецифична

• Гельминты могут свертываться в клубки и вызывать механическую непроходимость кишечника, способны проникать в желчные пути и закупоривать их

• Проблема полиинвазий (2 и более вида гельминтов у школьников в 74%)

Энтеробиоз

- гельминтоз, вызываемый острицами (Enterobius vermicularis),

Возбудитель

• острица — Enterobius vermicularis, гельминт из класса круглых червей.

• Самцы 2—5 мм, розовый цвет,

• самки крупнее, 9—12 мм, цвет — серовато-белый, хвостовой конец самки заострен наподобие шила — “острица”

Жизненный цикл

• Половозрелые острицы паразитируют в организме человека в дистальном отделе тонкой кишки, слепой кишке, червеобразном отростке и восходящей кишке, прикрепляясь к их стенкам и питаясь содержимым кишечника

• После оплодотворения самок самцы погибают. Длительность жизни самок в кишечнике человека превышает 3 мес

• В матке зрелой самки созревает от 5000 до 17 000 яиц (бесцветны, слегка асимметричны, тонкая двухконтурная оболочка).

• По мере созревания яиц матка самки сильно растягивается, смещается к головному концу, сдавливает и сдвигает бульбус пищевода, нарушая его присасывающее действие и возможность фиксации остриц на стенке кишки. Перистальтика кишечника способствует быстрому проталкиванию гельминтов до прямой кишки.

• Активно двигаясь и перемещаясь вдоль стенки прямой кишки, самки выползают из заднего прохода, чаще вечером и ночью, когда у ребенка, лежащего в постели, расслабляется анальный сфинктер.

• На влажной коже перианальной области острицы откладывают яйца, которые дозревают до инвазионной (заразной) стадии через 3-4 ч.

Эпидемиология

Восприимчивость к инвазии всеобщая, но среди заболевших преобладают организованные дети 3-9 лет - энтеробиоз является контагиозным пероральным гельминтозом, антропонозом с хроническим течением. Дети и подростки - основной источник инвазии.

Механизм заражения и передачи

• Наиболее часто заражение энтеробиозом происходит через руки инвазированного. На поверхность кожи и под ногти пальцев рук яйца остриц, содержащие инвазионные личинки, попадают в результате расчесов зудящих мест промежности. Инвазированные острицами взрослые и подростки могут быть источниками инвазии при рукопожатии, если они не соблюдают правил гигиены, не всегда тщательно моют руки после посещения туалета, имеют вредные привычки сосать пальцы и грызть ногти.

• Яйца остриц могут попасть на нательное и постельное белье, стенки горшка и унитаза, полотенце, игрушки, ковры и многие другие предметы обихода.

• Механическими разносчиками яиц остриц могут быть мухи и тараканы.

• При большой скученности детей, неэффективной уборке помещений яйца гельминтов могут перемещаться в помещениях с пылевыми массами и оказываться на разных вещах.

• Из-за быстрого созревания яиц существует постоянная опасность самозаражения, что и происходит у детей. При попадании инвазионного яйца в пищеварительный тракт из него выходит личинка, которая достигает половозрелого состояния за 20-25 дней.

Эпидемиологические критерии диагностики энтеробиоза:

1) Наличие в окружении ребёнка лиц с подтверждённым диагнозом «Энтеробиоз»

2) Учёт механизма и пути передачи – контактно-бытовой, водушно-пылевой

Клиника:

• Синдром перинального зуда (!)— зуд в области заднего прохода, появляющийся в результате раздражения слизистой оболочки выползающими гельминтами и аллергизирующего воздействия на нее продуктов, в ночное время чаще, появляется периодически, длится 3-4 дня, проходит и возобновляется через 2-3 нед.

• Поражение перианальной области – на фоне расчёсов ссадины, трещины, пиодермии, экзематозный воспалительный процесс. У девочек острицы во время миграции могут заползать в наружные половые органы, мочевыводящие пути, вызывая вульвовагиниты и уретриты

• Абдоминальный болевой синдром – боли вокруг пупка, гипогастральной области

• Диспептиеский синдром – тошнота, метеоризм, учащение стула

• Астено-невротический синдром – головные боли, головокружение, утомляемость, нарушение сна, обмороки, раздражительность, ночной энурез

• Псевдоаллергические реакции: полиморфные сыпи, крапивница и т.д.

Диагностика:

1. Метод соскоба (основной) – обнаружение яиц по данным микроскопии материала с перианальных складок, ректальный соскоб, забор материала поздним вечером или рано утром до посещения душа

2. Макроскопическое исследование – обнаружение особи острицы на пов-ти каловых масс, белье, затем идентификация в лаборатории

3. Копрологическое исследование – выявление остриц в фекалиях (неинформативен для энтеробиоза, возможно лишь случайное выявление)

4. Молекулярно-генетический метод: ПЦР на ДНК остриц

5. Эозинофилия в ОАК (косвенный признак)

6. Серологические методы

Лечение:

Санитарно- гигиенические мероприятия:

• Перед началом лечения ребенка нужно вымыть, сменить нательное и постельное белье

• Всю одежду, которая не будет подвергнута стирке, тщательно проглаживают горячим утюгом. В помещении проводят влажную уборку, поскольку яйца остриц могут находиться на различных предметах.

• Ребенка укладывают спать в трусах, плотно прилегающих к телу, препятствующих доступу к области промежности. Утром трусы снимают и тщательно кипятят или проглаживают горячим утюгом для уничтожения отложенных на них яиц остриц. Для более полной изоляции рук иногда на них на ночь надевают варежки из хлопчатобумажной ткани, которые утром тоже кипятят.

• Перед сном и утром промежность ребенка тщательно обмывают теплой водой с мылом. Ногти коротко стригут

• Большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены, особенно мытье рук (лучше с двукратным намыливанием) после посещения туалета и перед едой

Диета:

• добавить в пищу орехи, тыквенные семечки, зелень, кисломолочные продукты, морскую капусту,

• исключить соль, сахар, конфеты, кофе, маринады.

Паразиты не любят продукты зелёного и красного цвета

Этиотропная терапия: (на выбор, с учетом возраста)

• Альбендазол (воромил, немозол, зентел) – >2 лет, однократно после еды таб. 0,4г

• Мебендазол (вермокс, вормин) – >2 лет, однократно после еды таб. 0,1 г (или сироп)

• Пирантел (пирантел, гельминтокс) – от 6 мес., однократно 10 мг/кг (таб. или сироп), курс лечения повторяют через несколько недель, т.к. не влияет на отложенные яйца

• Карбендацим (медамин) – в любом возрасте, 10 мг/кг, суточная доза в 3 приема в течение 1 дня

• Курс лечения этими препаратами проводится 2 раза. Это связано не с клиническими, а с эпидемиологическими показаниями. Предполагается, что в момент выявления инвазированного ребенка в очаге (семье, детском учреждении) объекты окружающей среды сильно загрязнены яйцами остриц и после первого курса лечения возможно повторное заражение. Именно для предупреждения развития новой инвазии предлагается второй курс лечения.

• За 2 недели до второго курса необходимо проводить усиленные санитарно-гигиенические мероприятия в очаге и при необходимости одномоментное лечение других выявленных инвазированных

Патогенетическая терапия:

• Адсорбирующие кишечные препараты (Смектит) для дезинтоксикации + антидиарейная акт.

• Купирование абдоминального болевого син-ма (Дротаверин, Папаверин)

• Пробиотики (Линекс)

• Купирование аллергических проявлений (Цетиризин)

• фитотерапия (семена тыквы, чеснок, гранат, куркума и др.)

Профилактика:

Профилактические антигельминтные курсы - весной, через 1-2 месяца после таяния снега (апрель-май), осенью, когда начинаются заморозки (октябрь- ноябрь). Профилактический курс такой же как лечебный (комплексная терапия из двух антигельминтиков).

Уменьшить вероятность заражения гельминтами можно, соблюдая элементарную гигиену:

1. Мытье рук с мылом после уборной, контактов с животными или с землей.

2. Обработка игрушек мыльным раствором – один раз в 10-14 дней.

3. Обработка с мылом овощей и фруктов перед употреблением: ягоды (клубника, малина и др.) предварительно заливают чистой водой, затем ее сливают и промывают плоды проточной водой