34. Прикорм. Понятие. Методика определения готовности к введению отдельных блюд прикорма при грудном вскармливании

Прикорм - все продукты, кроме женского молока и адаптированных смесей, (дополняющие рацион ребенка первого года жизни для обеспечения адекватного роста и развития.)

Цель прикорма – обеспечить дополнительную энергию и пищевые вещества (6-8 мес – 25%, 9-12 мес – 50% энергии), но в идеале он не должен вытеснять грудное молоко до 12 месяцев.

Сроки введения - устанавливаются индивидуально, c учетом особенностей развития пищеварительной системы и функционирования центральной нервной системы, т. е. готовности ребенка к восприятию новой пищи. Здоровому ребенку предпочтительно ввести прикорм в возрасте 5 мес. Независимо от характера вскармливания прикорм должен быть введен в интервале от 4 до 6,5 мес. Это так называемое «окно толерантности». При введении прикорма до 4 и после 6 месяцев повышается риск возникновения аллергических реакций.

Слишком раннее введение прикорма (до 4-месячного  возраста):

• приводит к снижению частоты и интенсивности  сосания из груди, что может привести к уменьшению лактации, а значит и к риску недостаточного потребления  ребенком энергии и пищевых веществ;

• увеличивает  риск диспептических заболеваний и, следовательно, возможность формирования гипотрофии;

• увеличивает  частоту развития пищевой аллергии, поскольку «кишечный блок» для аллергенов еще не сформирован;

• провоцирует  срыгивание;

• может  привести к аспирации пищи в результате дискоординации жевательных и глотательных движений.

Готовность  к введению прикормов определяется при наличии следующих признаков:

1. Возраст около 5-6 месяцев.

2. Угасание рефлекса «выталкивания» при хорошо скоординированном рефлексе продвижения комочка пищи языком и его проглатывания.

3. Проявление готовности ребенка к жевательным движениям при попадании в рот ложки, соски или других предметов.

4. Состоявшееся или текущее прорезывание части зубов.

5. Умение ребенка сидеть с поддержкой и обладать достаточным нервно-мышечным контролем за головой и шеей.

6. Способность ребенка выразить свое отношение к предлагаемой пище: открывать рот и наклоняться вперед, если пища нравится, или сжимать губы, отворачиваться и откидывать голову назад, если пища не вызывает у ребенка интерес (больше не хочет есть).

7. Зрелость функций желудочно-кишечного тракта, достаточная для того, чтобы усвоить небольшое количество продукта густого прикорма без расстройства пищеварения и аллергической реакции на этот продукт.

На начальном этапе введения прикорма необходимо приучить ребенка к кормлению с ложки. Первоначально следует предлагать небольшое (примерно 1 или 2 чайных ложки) количество пищи. Пищу следует давать на кончике чистой ложки, поскольку младенцу необходимо некоторое время, чтобы научиться использовать губы для снятия пищи с ложки, а также научиться перемещать пищу, готовую к проглатыванию, языком в заднюю часть ротовой полости.

После того, как ребенок привык к кормлению ложкой, рекомендуется добавить новые оттенки вкуса и консистенции за счет более плотной пищи. Если для приема полужидкой пищи важно угасание «рефлекса выталкивания ложки», то для приема более плотной пищи младенец должен быть способен пребывать в сидячем положении и устойчиво удерживать голову; необходима координация глаз, движений рук и рта, для того чтобы ребенок мог смотреть на еду, брать ее и класть в рот; помимо этого, ребенок должен быть в состоянии проглотить твердую пищу. Именно поэтому предлагать плотную пищу, а также пищу, содержащую плотные кусочки, следует тогда, когда ребенок к этому готов. Если все же ребенок отклоняет предложенную пищу, следует повторить попытку несколько позже.

Тактика введения прикорма

• - введение каждого нового продукта начинают с небольшого количества, постепенно, за 5-7 дней, увеличивая его до необходимого объема, при этом наблюдают за переносимостью продукта и при появлении симптомов непереностимости продукт ислючают из питания

• - первый прикорм должен быть монокомпонентным с постепенным расширением за счет других продуктов данной группы

• - прикорм дают с ложечки, до кормления грудью или смесью, с постепенным полным замещением кормления прикормом

• - введение новых продуктов не начинают, если ребенок болен, и во время проведения профилактических прививок

• - продукт должен предлагаться неоднократно

• - необходимо учитывать индивидуальные вкусовые предпочтения ребенка