1. Интоксикационный синдром.
Умеренный.
Лихорадка от 2 дней до 2 недель, иногда двухволновая, температура до 38,0-39,0°С
Проявляется головной болью, вялостью, снижением аппетита, возможны мышечные, суставные боли. При выраженной интоксикации возможна рвота.
2. Катаральный синдром.
Ринит и фарингит (ринофарингит) с выраженным экссудативным компонентом воспаления и гиперплазией подслизистых лимфоидных фолликулов (зернистость при фарингите), влажный кашель
часто острый стенозирующий ларинготрахеит, обструктивный синдром.
Пневмония (а также бронхит и бронхиолит) преимущественно у детей раннего возраста = аденовирусная атипичная пневмония
3. Синдром поражения глаз.
Конъюнктивит
у взрослых – катаральный, у детей – мб фолликулярная и пленчатая формы
Вначале одностороннее поражение, через несколько дней вовлекается другой глаз.
жжение, резь, ощущение песка в глазах, слезотечение
лицо пастозное, веки отечные, кожа век гиперемирована, глазные щели сужены.
Скопление серозного экссудата приводит к склеиванию век.
Конъюнктивы гиперемированы, отечные, отделяемое скудное, возможны точечные кровоизлияния в конъюнктивы или склеры глазных яблок. При фоллик - конъюнктивы становятся зернистыми вследствие выбухания фолликулов. При пленчатом - на хрящевых частях век и переходных складках сероватого цвета пленки, не распространяются на глазные яблоки, самостоятельно отторгаются без дефекта слизистой оболочки.
Характерно длительное течение конъюнктивита, возможно кровоизлияние в склеры.
Кератоконьюнктивит (8 серотип).
Не сопровождается поражением респираторного тракта, у детей встречается редко.
на фоне исчезающего конъюнктивита возникает кератит - снижение чувствительности роговой оболочки, субэпителиальные инфильтраты без наклонности к изъязвлению. Очаги помутнения роговой оболочки рассасываются полностью.
Фарингоконъюнктивальная лихорадка (8 серотип) - наиболее типичн клин вариант аденовирусной инфекции (фарингит + (керато)конъюнктивит + полиаденопатия + лихорадка 5-10 дней) = эпидемический кератоконъюнктивит.
4. Лимфопролиферативный синдром.
синдром поражения рото-, носоглотки (острый фарингит с гипертрофией лимфоидной ткани носоглотки, острый аденоидит, острый тонзиллит)
Затрудненное носовое дыхание, одутловатость лица, обильный серозно-слизистый ринит
чаще у младших детей
синдром поражения лимфатических узлов (лимфаденопатия)
преимущественное увеличение подчелюстных и шейных ЛУ,
при тяжелой форме – мезаденит с симптомами раздражения брюшины (картина острого живота).
синдром гепатоспленомегалии
5. Синдром поражения кишечника
энтерит и гастроэнтерит - диарея
мезаденит
Классификация:
по форме:
Аденовирусный менингит
Аденовирусный энцефалит
Аденовирусная пневмония
Аденовирусный кератоконъюнктивит
Аденовирусный конъюнктивит
Аденовирусный фарингоконъюнктивит
Аденовирусный энтерит
Острый назофарингит (насморк)
Острый трахеит
Острый ларинготрахеит
Острый ларингофарингит
По типу:
1. Типичные.
2. Атипичные - при повторном инфицировании аденовирусом, диагноз подтверждается при условии лабораторного подтверждения
Стертая - синдром интоксикации отсутствует, симптомы ринофарингита слабо выражены, самочувствие и состояние пациента удовлетворительные
Бессимптомная - клинические проявления отсутствуют, нарастание титра специфических антител к аденовирусам в 4 раза и более
По тяжести:
1. Легкая форма;
2. Среднетяжелая форма;
3. Тяжелая форма.
По характеру течения:
1. Гладкое (7-10 суток)
2. Негладкое (10-14 суток):
с осложнениями;
отит (катаральный, гнойный), гайморит, фронтит, евстахиит;
аденовирусная пневмония (до 18 суток)
с обострением хронических заболеваний.
ДИАГНОСТИКА
Опорные диагностические признаки:
характерный эпиданамнез;
острое начало с характерным развитием симптомов заболевания;
наличие с первого дня болезни выраженного катарального синдрома в сочетании с конъюнктивитом, преобладающих над синдромом интоксикации;
выраженный экссудативный характер воспаления;
лимфопролиферативный синдром - полилимфаденопатия; гепатоспленомегалия;
волнообразное течение
Методы лабораторной диагностики
прямой метод флюоресц АТ – выявл вируса
молек-ген метод – ПЦР– выявл вируса
гематологич метод – выявл вируса
серол методы – ИФА, РСК, РТГА, РН – выявл АТ
Критерии лабораторного подтверждения диагноза
- выявление аденовируса МФА или ПЦР;
- нарастание титров специфических АТ к аденовирусу не менее чем в 4 раза в парных сыворотках;
- выявление IgM к аденовирусу
Гемограмма - не имеет закономерных изменений, однако ее показатели могут использоваться для определения степени тяжести заболевания.
ЛЕЧЕНИЕ
Большинство больных при неосложненной форме в лечении не нуждаются.
Общие подходы
уменьшение интоксикационного синдрома;
уменьшение катарального, лимфопролиферативного синдромов;
лечение поражения глаз (местно);
предупреждение развития осложнений, в том числе присоединения бак инфекции.
Режим
Легкая и средняя степень тяжести при отсутствии противопоказаний – в амбулаторных условиях, при тяжелом течении (+ осложнения, сопутствующая патология, эпидемические показания) - в условиях стационара
В период лихорадки назначают постельный режим, полноценное питание, обильное питье. Рекомендуется давать обильное горячее питье, чай, кисели, теплые морсы и компоты.
Лечение
Этиотропное лечение
нуклеозидные аналоги (рибавирин, 0,2 г 3-4 раза в день при тяжелом течении),
ИФН или их индукторы (циклоферон),
иммуностимуляторы с противовирусным действием (Изопринозин).
можно использовать иммунотропные препараты (Кипферон, Виферон, ИРС-19, Деринат, Анаферон детский, Эргоферон).
Антибиотики - при пневмониях и других бактер осложнениях.
Но специфической противовирусной терапии при аденовирусной инфекции - нет.
Симптоматическое лечение
применение жаропонижающих - при лихорадке выше 38 °С. При более высокой температуре можно применять физические методы охлаждения. На внутреннюю поверхность рук, бедер, боковую поверхность шеи прикладывать смоченные в холодной воде компрессы.
При насморке - промывать нос слабым солевым раствором с помощью шприца или закапывать в нос сосудосуживающие капли. Оптимальными средствами для элиминации слизистой оболочки являются изотонические растворы морской воды (Аква Марис, Физиомер, Долфин).
При выраженном сухом кашле - прием грудного сбора в виде горячего отвара. Помогает также щелочное питье в виде горячего молока с небольшим количеством (на кончике ложки) соды, щелочные минеральные воды.
влажный кашель с трудно отхаркивающейся мокротой, - отхаркивающие препараты, Амбробене (амброксол) – муколитический препарат с отхаркивающим действием, который обладает секретомоторным, секретолитическим и отхаркивающим свойствами. В виде сиропов (детям от 5 до 12 лет – 1 мерная ложка (15 мг) – 2–3 раза в день; детям от 2 до 5 лет – 1/2 мерной ложки (7,5 мл) – 3 раза в день, детям до 2 лет – 1/2 мерной ложки (7,5 мл) после еды 2 раза в день). Ацетилцистеин.
сухой, длительный, саднящий кашель — протвокашлевые (бутамират, синекод)
ПРОФИЛАКТИКА
методы повышения неспецифической резистентности организма (закаливание, рациональное питание).
Во время эпидемических вспышек контактным лицам назначают человеческий лейкоцитарный интерферон, более безопасные препараты рекомбинантного интерферона, индукторы ИФН. Специфической профилактики нет.
Разобщение детей во время вспышек аденовирусных заболеваний не менее 10 дней после выявления последнего больного.