19. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей.

Анатомическая структура

Анатомо-физиологические особенности

Возможные клинические последствия

Нос

Узкие носовые ходы, толстые носовые раковины, нижний носовой ход формируются к 4 годам. Слизистая нежная, богато васкуляризирована. Кавернозная (пещеристая) ткань неразвита, формируется к 8—9 годам. Широкий носослезный проток с недоразвитыми клапанами способствует переходу воспаления из носа на слизистую оболочку глаз

Незначительный отек вызывает резкое затруднение носового дыхания, что затрудняет сосание, дыхание через нос. Редкость кровотечений из носа у детей 1 года.

Околоносовые пазухи

К рождению развиты недостаточно. Сформированы верхнечелюстные (гайморовы), этмоидальная (решетчатая) и клиновидная пазухи, но они имеют очень малые размеры. Лобная пазуха отсутствует. Полное формирование пазух — к 15 годам

Синуситы у детей раннего возраста редки

Глотка

У новорожденного глотка узкая. Лимфоидное кольцо развито слабо. После года небные миндалины выходят за пределы дужек, крипты в них развиты слабо.

Евстахиевы трубы у детей раннего возраста широкие, и при горизонтальном положении ребенка патологический процесс из носоглотки легко распространяется на среднее ухо, вызывая развитие среднего отита.

Ангины у детей раннего возраста редки.

Часто у детей раннего возраста отмечают разрастание носоглоточной лимфоидной ткани (аденоиды), что затрудняет носовое дыхание. Возможно формирование «аденоидного лица»: постоянно открытый рот, отсутствие носового дыхания, одутловатость лица, храп во сне

Гортань

Воронкообразной формы, узкая, хрящи нежные и податливые. Узкий просвет, богатая васкуляризация и склонность слизистой оболочки к отеку.

Голосовые связки короче, чем у взрослых, что определяет характер голоса. До 3 лет форма гортани одинакова у мальчиков и девочек. Затем у мальчиков угол соединения пластинок щитовидного хряща становится острее, чем у девочек. С возрастом голосовые связки удлиняются (особенно к 10—12 годам)

Высокий голос у маленьких детей.

Склонность маленьких детей к стенозирующим ларингитам

Грудная клетка

У новорожденного грудная клетка бочкообразная: сагиттальный размер почти равен поперечному, ребра соединены с позвоночником более горизонтально (почти под прямым углом). Эпигастральный угол тупой. Слабость дыхательной мускулатуры, поверхностный, преимущественно диафрагмальный характер дыхания у новорожденных и детей первых месяцев жизни. С возрастом переднезадний размер уменьшается, поперечное сечение грудной клетки становится овальным. Увеличиваются ее фронтальный размер, сагиттальный — относительно уменьшается, увеличивается кривизна ребер, эпигастральный угол становится более острым. Развиваются эластические структуры легочной ткани, повышается эффективность вентиляции

Высокий риск пневмоний, ателектазов у новорожденных и детей раннего возраста

Трахея

Воронкообразной формы. Каркас состоит из 14—16 мягких хрящевых полуколец, соединенных сзади фиброзной перепонкой (вместо эластической замыкающей пластины у взрослых). Слабое развитие эластической ткани, слизистая богата кровеносными сосудами и слизистыми железами.

Легкость сдавления извне, щелевидное спадение, возникновение шумного храпящего дыхания (стридор). Часты ларингиты.

Бронхиальное дерево

К рождению сформировано. Основа бронхов — хрящевые полукольца, соединенные фиброзной перепонкой. Трахея разделяется на правый и левый главные бронхи. Правый главный бронх составляет меньший угол с трахеей, чем левый. Слизистая оболочка бронхов и бронхиол нежная, богата кровеносными сосудами, покрыта тонким слоем слизи, выстлана цилиндрическим мерцательным многорядным эпителием, обеспечивающим эвакуацию слизи. Узость просвета. У новорожденных мало гладкой мускулатуры.

Легкость сдавления извне. При аспирации инородное тело чаще попадает в правый бронх. Из-за недоразвитости мышечной и эластической тканей у детей раннего возраста явления спазма бронхов менее выражены; бронхиальная обструкция связана в основном с отеком слизистой оболочки и продукцией вязкого секрета

Легкие

Как и у взрослых, имеют сегментарное строение, но ацинусы развиты недостаточно. Богаты соединительной тканью, имеют обильное кровоснабжение, эластическая ткань развита слабо. Легкие маленького ребенка менее воздушны и более полнокровны,чем у взрослого. Недостаток сурфактанта с малым содержанием в нем лецитина (незрелые легкие)

Меньшая растяжимость легких. Легкость развития обструкции и ателектазов. Недостаток сурфактанта — одна из причин нерасправления легких у недоношенных детей.

Средостение

Относительно больше, чем у взрослых. В верхней части находятся трахея, крупные бронхи, артерии, вены, нервы (п. vagus, truncus sympathicus, п. laryngeus recurrens и др.), вилочковая железа и лимфатические узлы. В нижней части — сердце. Корень легкого — составная часть средостения, состоит из крупных бронхов, кровеносных и лимфатических сосудов и лимфатических узлов (околотрахеальных, трахеобронхиальных, бронхолегочных и др.). Лимфатические узлы легких (как и лимфатические узлы других областей) имеют широкие синусы, богатую васкуляризацию, слабое развитие капсулы, большое количество крупных клеточных элементов

Легкость развития воспалительных процессов.

Переполненный желудок, вздутие кишечника снижают дыхательный объём. Склонность к регургитации и последующей аспирации из-за слабости кардиального жома.

Гемоглобин

У новорожденных в течение первых дней жизни концентрация НЬ выше, чем у взрослых, поэтому способность крови связывать кислород у них больше. Большое значение имеет и высокое содержание у новорожденного HbF, обладающего более значительным сродством к кислороду, чем дефинитивные НЬ взрослого (НЬА, НЬА2). После установления легочного дыхания концентрация HbF в крови ребенка быстро уменьшается. Однако при гипоксии или анемии происходит компенсаторное увеличение концентрации HbF.

Большая устойчивость к гипоксии у новорожденных и грудных.